Тошнота при приеме кок

Гормональная контрацепция

Механизм действия многообразен. Контрацептивный эффект достигается, прежде всего, в результате блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК. При правильном применении контрацептивная эффективность достигает почти 100%, индекс Перля составляет 0,05-0,5.

Классификация комбинированных оральных контрацептивов .

По содержанию этинилэстрадиола КОК подразделяют на:

• высокодозированные (более 35 мкг);

• микродозированные (20 мкг).

Осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов. В связи с применением новых низко- и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестагены, побочные эффекты встречаются редко.

Наиболее серьезное осложнение при приеме КОК — влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент КОК активирует свертывающую систему крови (увеличение образования и активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X), из-за чего повышается риск прежде всего венозных тромбозов, а также коронарных и церебральных, и тромбоэмболии. Возможность тромботических осложнений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в КОК, и факторов риска, к которым относят возраст старше 35 лет, курение, артериальную гипертензию, гиперлипидемию, ожирение и др. Общепризнано, что использование низко- или микродозированных КОК не оказывает существенного влияния на систему гемостаза у здоровых женщин.

При приеме КОК повышается артериальное давление, что обусловлено влиянием эстрогенного компонента на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Однако это явление отмечено лишь у женщин с неблагоприятным анамнезом (наследственная предрасположенность, ожирение, артериальная гипертензия в настоящем, ОПГ-гестозы в прошлом). Клинически значимого изменения артериального давления у здоровых женщин, принимающих КОК, не выявлено.

• снижение толерантности к глюкозе и повышение ее уровня в крови (эстрогенное влияние), что провоцирует проявление латентных форм сахарного диабета;

• повышение массы тела обусловлено влиянием как гестагенного (анаболический эффект), так и эстрогенного компонента (задержка жидкости), повышением аппетита. Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Каждая таблетка комбинированных оральных контрацептивов (КОК) содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяют синтетический эстроген — этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного — различные синтетические прогестагены (синоним — прогестины).

Механизм контрацептивного действия КОК:

  • подавление овуляции;
  • сгущение шеечной слизи;
  • изменение эндометрия, препятствующее имплантации.
  • Контрацептивное действие КОК обеспечивает прогестагенный компонент. Этинилэстрадиол в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия и обеспечивает контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приёме КОК).

    Кроме того, этинилэстрадиол необходим для замещения эндогенного эстрадиола, поскольку при приёме КОК нет роста фолликула и, следовательно, эстрадиол в яичниках не вырабатывается.

    Основные клинические различия между современными КОК — индивидуальная переносимость, частота побочных реакций, особенности влияния на метаболизм, лечебные эффекты и прочее — обусловлены свойствами входящих в их состав прогестагенов.

    КЛАССИФИКАЦИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КОК

    Химические синтетические прогестагены — стероиды; их классифицируют по происхождению.

    Подобно естественному прогестерону, синтетические прогестагены вызывают секреторную трансформацию стимулированного эстрогеном (пролиферативного) эндометрия. Этот эффект обусловлен взаимодействием синтетических прогестагенов с ПР эндометрия. Помимо влияния на эндометрий, синтетические прогестагены действуют также и на другие органы — мишени прогестерона. Благоприятны для оральной контрацепции антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов, нежелательны — андрогенное действие прогестагенов.

    Остаточный андрогенный эффект нежелателен, так как клинически может проявляться появлением акне, себореей, изменением липидного спектра сыворотки крови, изменением толерантности к углеводам и увеличением массы тела вследствие анаболического действия.

    По выраженности андрогенных свойств прогестагены можно разделить на следующие группы:

  • Высокоандрогенные прогестагены (норэтистерон, линэстренол, этинодиол).
  • Прогестагены с умеренной андрогенной активностью (норгестрел, левоноргестрел в высоких дозах, 150–250 мкг/сут).
  • Прогестагены с минимальной андрогенностью (левоноргестрел в дозе не более 125 мкг/сут, в том числе трёхфазный), этинилэстрадиол+гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон). Андрогенные свойства этих прогестагенов обнаруживают только в фармакологических тестах, клинического значения в большинстве случаев они не имеют. ВОЗ рекомендует использовать КОК именно с низкоандрогенными прогестагенами. В исследованиях было установлено, что дезогестрел (активный метаболит — 3кетодезогестрел, этоногестрел) обладает высокой прогестагенной и низкой андрогенной активностью и самым низким сродством к ГСПГ, поэтому даже в высоких концентрациях не вытесняет андрогены из связи с ним. Эти факторы объясняют высокую селективность дезогестрела по сравнению с другими современными прогестагенами.
  • Антиандрогенным эффектом обладают ципротерон, диеногест и дроспиренон, а также хлормадинон.

    Клинически антиандрогенное действие ведёт к уменьшению андрогензависимых симптомов — акне, себореи, гирсутизма. Поэтому КОК с антиандрогенными прогестагенами применяют не только для контрацепции, но и для лечения андрогенизации у женщин, например при СПКЯ, идиопатической андрогенизации и некоторых других состояниях.

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ (КОК)

    Побочные эффекты чаще возникают в первые месяцы приёма КОК (у 10–40% женщин), в последующее время их частота снижается до 5–10%. Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия.

    Избыточное влияние эстрогенов:

  • головная боль;
  • повышение АД;
  • раздражительность;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • мастодиния;
  • хлоазма;
  • ухудшение переносимости контактных линз;
  • увеличение массы тела.
  • Недостаточный эстрогенный эффект:

  • депрессия;
  • уменьшение размера молочных желёз;
  • сухость влагалища;
  • межменструальные кровотечения в начале и середине цикла;
  • скудные менструации.
  • Избыточное влияние прогестагенов:

  • утомляемость;
  • угревая сыпь;
  • снижение либидо;
  • ухудшение состояния варикозных вен;
  • Недостаточный прогестагенный эффект:

  • обильные менструации;
  • межменструальные кровотечения во второй половине цикла;
  • задержка менструации.
  • Если побочные эффекты сохраняются дольше чем 3–4 мес после начала приёма и/или усиливаются, то следует сменить или отменить контрацептивный препарат.

    Серьёзные осложнения при приёме КОК крайне редки. К ним относят тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии). Для здоровья женщин риск этих осложнений при приёме КОК с дозой этинилэстрадиола 20–35 мкг/сут очень мал — ниже, чем при беременности. Тем не менее наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбозов (курение, сахарный диабет, высокие степени ожирения, артериальная гипертензия и т.д.) служит относительным противопоказанием к приёму КОК. Сочетание двух и более перечисленных факторов риска (например, курение в возрасте старше 35 лет) вообще исключает применение КОК.

    Тромбозы и тромбоэмболии как при приёме КОК, так и при беременности могут быть проявлениями скрытых генетических форм тромбофилии (резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S; АФС). В связи с этим следует подчеркнуть, что рутинное определение протромбина в крови не даёт представления о системе гемостаза и не может быть критерием назначения или отмены КОК. При выделении латентных форм тромбофилии следует проводить специальное исследование гемостаза.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

    Абсолютные противопоказания к приёму КОК:

  • тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе в анамнезе), высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свёртывания);
  • ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе цереброваскулярного криза);
  • артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт.ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт.ст. и более и/или с наличием ангиопатии;
  • осложнённые заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);
  • совокупность нескольких факторов развития сердечнососудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);
  • болезни печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);
  • мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
  • сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет;
  • рак молочной железы, подтверждённый или подозреваемый;
  • курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
  • лактация в первые 6 нед после родов;
  • беременность.
  • ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ

    После прекращения приёма КОК нормальное функционирование системы «гипоталамус–гипофиз–яичники» быстро восстанавливается. Более 85–90% женщин способны забеременеть в течение одного года, что соответствует биологическому уровню фертильности. Приём КОК до начала зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Случайный приём КОК на ранних стадиях беременности не опасен и не служит основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить приём КОК.

    Кратковременный приём КОК (в течение 3 мес) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы «гипоталамус–гипофиз–яичники», поэтому при отмене КОК происходит выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции.

    Этот механизм носит название «ребаунд — эффект», его используют при лечении некоторых форм ановуляции. В редких случаях после отмены КОК можно наблюдать аменорею. Аменорея может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приёме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии эстрогенами. Примерно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний периоды фертильности, после прекращения приёма КОК можно наблюдать аменорею продолжительностью более 6 мес (синдром гиперторможения). Частота и причины аменореи, а также ответ на терапию у женщин, применявших КОК, не увеличивает риск, но может маскировать развитие аменореи регулярными менструальноподобными кровотечениями.

    ПРАВИЛА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДБОРА КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

    КОК подбирают женщинам строго индивидуально с учётом особенностей соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор КОК производят по следующей схеме:

  • Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ.
  • Выбор конкретного препарата с учётом его свойств и при необходимости лечебных эффектов; консультирование женщины о методе КОК.

решение о смене или отмене КОК.

  • Диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования КОК.
  • В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения КОК не имеют отношения следующие методы обследования:

  • обследование молочных желёз;
  • гинекологическое обследование;
  • обследование на наличие атипических клеток;
  • стандартные биохимические тесты;
  • тесты на ВЗОМТ, СПИД.
  • Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут и низкоандрогенным гестагеном.

    Трёхфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трёхфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.

    При выборе препарата следует учитывать особенности состояния здоровья пациентки (табл. 12-2).

    Таблица 12-2. Выбор комбинированных оральных контрацептивов

    Источник: http://www.medsecret.net/ginekologiya/kontracepciya/51-kok

    Если обратиться к мнению Всемирной организации здравоохранения, то прерывать процесс следует лишь в случае наступления беременности, на весь ее период, как и на период родов.

    Как уже неоднократно говорилось, в том случае, если контрацептив подобран верно, то он не может представлять никакой угрозы для женского здоровья.

    Тем более, что все современные препараты подобного действия являются низкодозированными, и содержат в своем составе лишь мизерную долю гормонов, именно по этой причине приниматься они должны ежедневно.

    При этом абсолютно нет оснований для опасений по поводу накопления гормонов в организме, а это значит, что никакой его «чистки» не требуется.

    Но, повторяем, все они не представляют никакой угрозы для состояния здоровья женщины и, в подавляющем числе случаев, носят временный характер, так как по прошествии некоторого времени подобная симптоматика исчезает в результате адаптации организма к тому или иному противозачаточному препарату.

    Так что, милые женщины, гоните от себя все надуманные страхи.

    Материал из Консультация гинеколога

    Комбинированные оральные контрацептивы — это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты.

    • низкодозированные (30—35 мкг);

    В настоящее время высокодозированные КОК с контрацептивной целью не применяются. Кроме того, КОК бывают:

    • многофазные (двухфазные, трехфазные) — в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержится 2 или 3 вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов. Ступенчатая дозировка вызывает в органах-мишенях (матка, молочные железы) циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле .

    У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые 3 мес приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. К эстрогензависимым эффектам относятся тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения, к гестагензависимым — раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо. Головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез, кровяные выделения могут быть обусловлены действием обоих компонентов КОК. В настоящее время эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации к КОК, обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема.

    При использовании КОК возможен ряд метаболических нарушений:

    Источник: http://www.wikihealth.ru/%D0%93%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B5%D0%BF%D1%86%D0%B8%D1%8F

    21 советов, как уменьшить чувство тошноты при беременности

    1. Кушайте как можно чаще! Никогда не позволяйте себе, чтобы ваш желудок был полностью пустым. Носите с собой маленькие бутерброды, чтобы у вас была возможность покушать в течение всего дня. Желательно принимать пищу маленькими порциями, тогда это не будет способствовать понижению уровня сахара в крови, и не будет вызывать чувства тошноты. Прежде чем вы встанете утром с постели, поешьте немного углеводов (крекеры, тосты, сухофрукты, жареная кукуруза, брусок гранолы и т.д.)

    2. Включайте белки в питание: белок — лучший источник жизненной энергии и будет одним из ваших самых лучших союзников, который поможет вам предотвратить тошноту. Поешьте немного белковой пищи, прежде чем вы встанете с кровати, чтобы вы смогли избежать возникновения чувства тошноты в течение утра.

    3. Сложные углеводы: исключите из употребления рафинированные продукты из зёрен, таких как паста (блюда из макаронов) и сахар. Эти пищевые продукты имеют немного полезных веществ, если таковые вообще имеются, но ещё могут привести к снижению уровня сахара в крови. Наслаждайтесь пастами из необработанной пшеницы, хлебами и другими необработанными продуктами из зёрен.

    4. Пейте жидкость: обезвоживание — главная причина появления тошноты и головных болей. Старайтесь пить не менее двух с половиной литров жидкости, сюда входят неподслащенные соки и травяные чаи. Во время вашей беременности необходимо избегать употребления безалкогольных напитков, напитков с кофеином и сладких напитков.

    5. Избегайте запахов, вкусов, которые могут вызвать у вас тошноту. Попросите, чтобы члены вашей семьи и близкие пошли вам навстречу в этом вопросе, чтобы они проявляли внимание и уважение к вам.

    6. Акопрессура (массаж биологически активных точек кожи): попробуйте "Seabands", разработанный для того, чтобы лечить морскую болезнь, или твердо нажмите на кровеносный сосуд, который находится в одной четвертой части между запястьем и локтем, с внутренней стороны вашего предплечья.

    7. Имбирь, и это доказано клиническими испытаниями, имеет свойство уменьшать чувство тошноты. Купите двести пятьдесят граммов имбиря, принимайте по одной капсуле три четыре раза в день (не больше одного грамма) или в течение дня выпивайте пять- шесть чашек чая с имбирём.

    8. Чаи, которые способствуют пищеварению, типа сладкого укропа, мяты и ромашки могут также быть полезными, если ваша тошнота приводит к расстройству желудка.

    9. Избегайте приёма пищевых продуктов, которые могут вызвать образование газов и вздутия кишечника. Если вас беспокоит вздутие живота и газы, попробуйте выпить газированного напитка, это поможет вам избавиться от газов в кишечнике.

    10. Если увеличение слизистых выделений вызывает у вас тошноту, попробуйте побаловать себя пряными пищевыми продуктами или пейте горячие чаи.

    11. Избегайте сосать твёрдые леденцовые конфеты особенно на пустой желудок. Хотя это и может временно уменьшить чувство тошноты, пищеварительный сок, который выделяется при этом, может вызвать ещё большее ухудшение в вашем организме и в вашем самочувствие.

    12. Принимайте Витамин B6: приём двадцати пяти миллиграммов витамина B6 в течение дня, не превышая норму в сто пятьдесят миллиграммов, может помочь "отключить" центр управления тошнотой в вашем мозге. Многие женщины не всегда бывают сведущими в витаминах группы B, особенно в период начала беременности, и те, кто предварительно орально принимал противозачаточные средства.

    13. Избегайте принимать ваши дополнительные витамины на пустой желудок.

    14. Следите за вашим сном: недосыпание может ухудшить ваше самочувствие и вызвать чувство тошноты, и тогда вынашивать ребёнка для вас будет утомительным делом.

    15. Обращайте внимание на ваши недомогания: многие женщины считают, что чувство тошноты зависит от психического состояния беременной женщины, которую можно будет уменьшить, если вы будете следовать советам и рекомендациям тех, у кого есть непосредственные полномочия для подготовки женщин к рождению ребёнка.

    16. Расстройство желудка: попробуйте использовать пищеварительные ферменты, типа «Папаина» и «Мезима» во время приёма пищи, таким образом вы поможете пищеварению. Активированный древесный уголь может также помочь уменьшить "кислотность" в желудке, следует принимать его по две капсулы два раза в день, в то время когда вы будете испытывать чувство тошноты.

    17. Гомеопатические средства: они обычно выписываются для каждого в индивидуальном порядке, но вы могли бы попробовать такие средства, как ипекакуаны и сепии. (Обязательно убедитесь в том, что вы покупаете гомеопатическую разновидность ипекакуаны, в чистом виде она может быть опасной для вашей беременности.)

    18. Будьте активными: насыщение крови CO2 может внести свой положительный вклад в чувство тошноты, которая может быть уменьшена при помощи сердечно-сосудистой деятельности, типа ходьбы и плавания.

    19. Обсуждайте течение беременности: многие женщины испытывают двойственные чувства, когда они узнают, что они беременны, даже если это было запланировано. Это состояние беспокойства может привести к тошноте, которая в свою очередь может привести к нервному перенапряжению.

    20. Используйте лекарственные травы: есть большое разнообразие трав, которые может порекомендовать вам продавец травами, включая корень одуванчика, дикий ямс, ложный нарвал и чёрный белокудренник. Посоветуйтесь с теми, кто хорошо разбирается в травах для беременных, чтобы он мог вам рекомендовать то, что непосредственно подойдёт вам.

    21. Ароматерапия: многие существенные масла могут быть запрещены женщинам в течение беременности, особенно в первый триместр. Однако масло лаванды, рекомендуют вдыхать беременным женщинам, которые время от времени испытывают чувство тошноты.

    Возьмите себе на заметку: непременно убедитесь, что ваш доктор или акушерка знают о вашей ситуации. Рвота в течение беременности может быстро привести к обезвоживанию организма и, возможно, у вас будет в этой связи недостаточное питание, если это будет продолжаться достаточно долго. В некоторых случаях это может быть не выявленный болезнетворный микроорганизм, и вам следует обследоваться у вашего наблюдающего вас врача. У многих женщин, тошнота (утреннее недомогание) может повториться в течение следующей беременности.

    Источник: http://home.damotvet.ru/pregnancy/99461.htm

    Противозачаточные таблетки

    Проблема предохранения от нежелательной беременности является весьма актуальной. По данным статистики более половины всех зачатий являются незапланированными. Такая ситуация иногда может закончится рождением здорового ребенка, но чаще следуют искусственное прерывание беременности или другие нежелательные исходы. Многое решает случай. Однако, в современном мире полагаться на судьбу в вопросе продления рода не стоит. Фармацевтическая промышленность производит разные виды контрацептивов, имеющих несколько механизмов действия и достаточно высокую эффективность. Лидирующее место принадлежит гормональным средствам.

    Таблетки, импланты, инъекционные препараты и трансдермальные рилизинговые системы обладают максимальной способностью предотвращать овуляцию, оплодотворение созревшей яйцеклетки и ее имплантацию. Все это делает нежелательную беременность практически невозможной. Наибольшее распространение получили таблетированные гормональные контрацептивы, именуемые в народе «противозачаточные таблетки». Выбор этой лекарственной формы связан и с традиционными предпочтениями, и с широкой доступностью, и с легкостью применения.

    Комбинированные оральные контрацептивы

    Столь любимые гинекологами комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это таблетки для предотвращения нежелательной беременности, включающие два активных гормональных компонента (эстрогены и гестагены). Внедрение в практику противозачаточных таблеток в 60-е годы 20 века привело к глубоким социальным изменениям в обществе. По-сути, впервые женщина оказалась способна вести активную половую жизнь без опасности нежелательной беременности и планировать рождение своих детей. Историки считают появление КОК ответственным за сексуальную революцию в странах западного мира. Что это за таблетки? Насколько они изменились за прошедшие десятилетия?

    Механизм действия противозачаточных таблеток

    Механизм действия КОК реализуется на уровне клеточных рецепторов. Эстрогены и гестагены таблеток блокируют рецепторы в органах женской репродуктивной системы.

    В следствие этого происходит, во-первых, торможение овуляции. Рост и созревание яйцеклеток подавляется из-за снижения концентрации и нормального ритма секреции гормонов гипофиза – лютеинезирующего и фолликулостимулирующего.

    Влияют противозачаточные таблетки и на внутреннюю оболочку матки. В ней происходит «железистая регрессия». Это значит, что эндометрий практически атрофируется и если вдруг яйцеклетка все-таки сможет созреть и оплодотворится, имплантироваться в матке ей будет невозможно.

    Еще один важный эффект КОК – изменение структуры слизи в шейке матки. Вязкость этого секрета увеличивается и вход в полость матки для сперматозоидов фактически блокируется.

    В-четвертых, противозачаточные таблетки влияют и на придаточный аппарат матки – фаллопиевы трубы. Их сократительная активность падает, а значит продвижение яйцеклетки по ним становится почти невозможным.

    Контрацептивный эффект КОК в большей степени связан с торможением овуляции (созревания яйцеклеток). Таблетки создают в организме женщины искусственный цикл, подавляя нормальный менструальный цикл. Физиология репродуктивной системы строится на принципе «обратной связи». То есть, гипофиз вырабатывает тропные гормоны (в данном случае — фолликулостимулирующий) в ответ на снижение уровня гормонов органов-мишней (в данном случае — эстрогенов и гестагенов в яичниках). Если в организм женщины из вне попадает достаточно большое количество эстрогенов и гестагенов, то тропные гормоны в гипофизе перестают вырабатываться. Это приводит к отсутствию роста и развития яйцеклеток в яичниках.

    Уровень гормонов в крови при приеме КОК достаточно индивидуален. Конкретные цифры зависят от веса женщины, процента жировой ткани в ее организме, уровня секс-связывающего глобулина крови. Исследрвания прогестерона и эстрогенов считаются на фоне приема таблеток нецелесообразным. Теоретически концентрация эстрогенов и гестагенов после приема высокодозированных КОК сопоставима с гормональным фоном беременности. При приеме низко- и микродозированных препаратов эти уровни ниже, чем при беременности, но выше, чем в нормальном менструальном цикле.

    Виды комбинированных оральных контрацептивов

    КОК делят на группы в зависимости от концентрации гормонов и деления на фазы.

    В качестве эстрогенов в таблетки, как правило, входит эстрадиол. В настоящее время используется этинилэстрадиол. Что касается концентрации эстрогенов, то за пять десятилетий использования КОК она прогрессивно снижалась. В 1960 году эстрадиола в одной таблетке было 150 мкг. В настоящее время его доза значительно ниже и может составлять всего 15-20 мкг. Таблетки делятся на высокодозированные (более 35 мкг), низкодозированные (30-35 мкг), микродозированные (менее 30 мкг).

    Отрицательные эффекты больших доз эстрогенов (более 50 мкг в сутки) делали применение КОК первых поколений достаточно небезопасным у ряда женщин. Наиболее тяжелыми осложнениями считаются нарушения в системе свертываемости крови – тромбозы и эмболии. Современные низкодозированные и микродозированные противозачаточные таблетки гораздо реже вызывают подобные осложнения. Тем не менее, нарушения в системе гемостаза являются противопоказанием к назначению даже современных КОК.

    В качестве гестагенов используются синтетические производные норстероидов и прогестерона. Доза гестагенов тоже постепенно снижалась с 60-х годов по настоящее время (от 9,85 до 0,15-0,075 мг).

    Первое поколение гестагенов норстероидов: норэтинодрел, линестеренол, норгестерел, этинодиола диацетат, норгестимат, норгестрел.

    Первое поколение прогестерона: медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, хлормадинона ацетат. Совершенствование этого компонента КОК шло по пути снижения нежелательных глюкокортикоидных и андрогенных эффектов.

    Современые производные норстероилдов – это левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат. Новый гестаген дроспиренон является производным спиролактона.

    Старые гестагены повышают атерогенные свойства крови, могут способствовать развитию артериальной гипертензии, снижению толерантности к глюкозе, задержке жидкости, появлению себореи и гирсутизма. Современные гестагены не влияют на обмен веществ (липидов, глюкозы).

    Ципротерон ацетат и дроспиренон обладают антиандрогенным эффектом. Их можно использовать для лечения гирсутизма, акне, себореи, выпадения волос. КОК с этими компонентами – Диане-35 (35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата) и Ярина (30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона), Джес (20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона). Другие современные гестагены в сочетании с эстрагенами также положительно влияют на состояние кожи и волос женщины. Эти препараты – Фемоден, Марвелон, Регулон, Силест, Жанин, Мерсилон, Логест, Новинет, Мирелль, Линдинет, Три-Мерси.

    Дроспиренон способствует уменьшению задержки жидкости в организме. Ярину и Джес с успехом используют для лечения предменструального синдрома, так как он в основном вызывается скрытыми отеками тканей.

    Таблетки КОК подразделяются на три типа: одно-, двух-, трехфазные. Эта классификация строится на концентрации веществ в таблетках.

    В однофазных противозачаточных таблетках доза компонентов постоянная. В двухфазных и трехфазных КОК предпринята попытка имитировать нормальный менструальный цикл женщины – его фолликулярную и лютеиновую фазу. В естественном цикле у женщин после овуляции резко возрастает уровень гестагенов в крови.

    В двухфазных КОК первые 11 таблеток содержат эстрогены и гестагены в соотношении 1:1, следующие 10 – 1:2,5. Примером может служить Антеовин (этинилэстрадиол 50 мкг и левоноргестрел 0,05 мг-0,125 мг ). Высокая доза эстрогенов делает эти препараты мало привлекательными.

    Трехфазные противозачаточные таблетки используют чаще. Фазы могут иметь разное количество таблеток. В Три-Мерси каждая фаза – 7 дней (этинилэстрадиол 35-30-30 мкг и дезогестрел 0,05-0,1-0,15 мг). Примерами трехфазных КОК также являются Триквилар, Три-регол, Тризистон.

    Самые распространенные КОК – однофазные. Они не имитируют естественный менструальный цикл, но стабильно подавляют овуляцию при относительно небольшой потребности в эстрогенах.

    Примеры высокодозированных однофазных КОК – Овидон, Нон-Овлон; низкодозированных – Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Марвелон, Регулон, Силест, Диане-35, Жанин, Ярина; микродозированных – Мерсилон, Логест, Новинет, Мирелль, Линдинет, Джес.

    Выбор противозачаточных таблеток

    Какие именно будут назначены КОК, решает врач. Самостоятельно таблетки выбирать опасно для здоровья. Побочные действия препаратов и противопоказания к их применению может оценить только гинеколог при очной консультации и после соответствующего обследования.

    Оптимальными на сегодняшний день считаются современные препараты — низко- и микродозированные, содержащие 20-30 мкг этинилэстрадиола и современные гестагены.

    Низкодозированные трехфазные КОК (Три-Мерси) рекомендуются молодым женщинам без детей. Девушкам подросткам с акне и себореей можно назначить именно этот препарат – его влияние на гипофиз и всю функциональную активность репродуктивной системы наименьшее, что особенно важно в юном возрасте и до первых родов. Допустимо использовать и микродозированные КОК у девушек до родов (этинилэстрадиол 15-20 мкг).

    Рожавшим женщинам можно порекомендовать однофазные КОК. Их выбирают в зависимости от клинической ситуации.

    При явлениях повышения андрогенов (акне. себорея. гирсутизм ) назначают Диане-35, Ярину, Джес.

    При явлениях предменструального синдрома выбирают КОК с дроспиреноном (Ярина, Джес).

    При сахарном диабете допустимо применение только низко- и микродозированных КОК. Предпочтение надо отдать однофазным микродозированным таблеткам (Мерсилон, Логест, Новинет, Мирелль, Линдинет, Джес).

    При наличии межменструальных кровянистых (овуляторных) выделений выбирают однофазные контрацептивы – первые 2-3 цикла высокодозированные (Нон-Овлон и др.), а затем – низкодозированные (Регулон, Ригивидон и др.)

    При функциональных кистах яичников подбирают микродозированные противозачаточные таблетки (Логест, Линдинет, Джес) по 21 день с 7 дневным перерывом на срок не менее 6 месяцев.

    При эрозии шейки матки проводят тщательное исследование дефекта на слизистой. Гормонотерапия проводится при обнаружении эктопии цилиндрического эпителия дисгормонального характера с использованием микро- и низкодозированных одноазных КОК. Некоторые гинекологи отдают предпочтение трехфазным препаратам.

    Мастопатия у женщины до 45 лет до первых родов и лактации должна стать причиной воздержаться от длительного (более 5 лет) приема КОК. Современные низко- и микродозированные таблетки считаются профилактическим средством для предупреждения фиброзно-кистозной мастопатии.

    Перед тем как врач подберет КОК необходимо пройти соответствующее обследование. Скорее всего потребуется кольпоскопия и цитологическое исследование эндоцервикса, шейки матки, ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез. Женщинам после 35 лет дополнительно назначают исследование крови на липидный спектр (холестерин и его фракции, триглицериды), анализ системы гемостаза (протромбин, фибриноген, плазмин, антитромбин III), гликозелированный гемоглобин или орально-глюкозотолерантный тест, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря. Повторять обследование необходимо ежегодно.

    Противопоказания к приему противозачаточных таблеток

    Абсолютно противопоказаны КОК женщинам с тромбофлебитом. тромбоэмболией, сосудистыми заболеваниями мозга, инфарктом. инсультом ранее и в настоящее время. Тяжелые болезни печени, почек с нарушением их функции и выраженная сердечно-сосудистая недостаточность тоже считаются абсолютным противопоказанием к применению КОК. Нельзя противозачаточные таблетки и кормящим мамам.

    Применение КОК нежелательно при мигренях, эпилепсии, язвенной болезни желудка, гипертонии, осложнениях во время предыдущей беременности в виде диабета или желтухи.

    Иногда могут сложится ситуации, когда КОК надо будет срочно отменить. К ним можно отнести: повышение артериального давления, внезапные нарушения зрения, выраженную прибавку массы тела, планируемую операцию, длительный период без движения (например, из-за травмы).

    Побочные действия комбинированных оральных контрацептивов

    Микродозированные КОК редко приводят к утомляемости, увеличению массы тела, повышению аппетита, снижению либидо. При высокодозированных таблетках эти явления бывают достаточно выраженными. Тошнота, болезненность молочных желез, межменструальные кровотечения могут быть в течение 2-3 месяцев от начала приема таблеток и это НЕ показания к отмене препарата.

    Переход на другие КОК должен рекомендовать врач. Прорывные кровотечения становятся причиной перевода на более высокодозированные противозачаточные таблетки. Появление симптомов задержки жидкости в организме заставляет отдать предпочтение КОК с дроспиреноном в качестве гестагена (Джес, Ярина).

    У женщин с изначально нерегулярным циклом длительное (более 2-3 лет) применение КОК может привести к развитию аменореи. Менструальноподобные кровотечения исчезают и после отмены КОК цикл не восстанавливается самостоятельно. Это связано с синдромом гиперторможения яичников из-за нарушения функции гипофиза. В таком случае необходимо лечение.

    Современные данные о применении низко- и микродозированных КОК демонстрируют их безопасность в отношении развития онкологии репродуктивной системы. Категорического ответа на вопрос о влияние противозачаточных таблеток на риск рака молочной железы нет. Вероятнее всего после 45 лет риск рака молочной железы при приеме КОК не выше, чем при других видах контрацепции.

    При приеме КОК снижается частота рака эндометрия но 50%. Снижается частота эпителиальных злокачественных опухолей яичников минимум на 40% (до 80% при приеме более 5 лет). У женщин с изначально нарушенным гормональным балансом профилактическая роль КОК выше.

    Как принимать таблетки КОК?

    В упаковке таблеток на месяц содержится 21 (24) активная таблетка, то есть КОК с гормонами. В часть препаратов входят еще плацебо – «пустые таблетки», не содержащие гормонов, а включенные для удобства приема. Однофазные КОК (21 таблетку) принимают с 5 по 25 или с 1 по 21 день цикла. Многофазные таблетки обязательно принимают с 1 дня цикла. Далее делают перерыв в 7 дней.Если КОК содержат плацебо, то таблетки пьют без перерыва.

    Таблетки принимают в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивный эффект не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время.

    Если опоздание в приеме очередной таблетки составило более 12 часов, контрацептивная эффективность может быть снижена.

    Если у женщины была рвота или понос в течение первых 4 часов после приема активных таблеток, всасывание может быть неполным и женщиной должны быть приняты дополнительные контрацептивные меры. В качестве дополнительных мер обычно рекомендуется барьерный метод — презерватив.

    Другие гормональные контрацептивы в таблетках

    Кроме КОК существуют и однокомпонентные гормональные таблетки. В их состав входит только гестаген. В настоящее время область применения этих препаратов в основном – период грудного вскармливания у женщин, живущих половой жизнью. Гестагены не влияют на качестов и количестов грудного молока и не оказывают негативное влияние на малыша. В то время, как эстрогены обладают выраженным влиянием и на лактацию и на здоровье ребенка. Традиционно используются таблетки «мини-пили». Проблемой их применения является зависимость от времени приема — опаздание на 3 часа уже повышает риск беременности. Из современных препаратов рекомендуется Дезогестрел (75 мкг). Его можно принять без опасений даже на 11-12 часов позже срока.

    Гормональные таблетки «после» (для посткоитальной контрацепции)

    Экстренная (посткоитальная) контрацепция — это метод предотвращения беременности после незащищенного полового акта.

    Экстренная контрацепция хуже для здоровья женщины и менее эффективна. Чем раньше приняты меры, тем больше шансы избежать нежелательной беременности. Значение имеет и близость овуляции, то есть день цикла. В день овуляции такая контрацепция менее эффективна.

    Постинор используется чаще всего. Он содержит 0,75 мг левоноргестрела. В упаковке две таблетки. Их надо принять последовательно с интервалом 12 часов в первые сутки после полового акта. Далее эффективность падает.

    Высокодозированные КОК могут быть применены в качестве экстренной контрацепции «после». Нон-Овлон (или другой подобный КОК) принимают в количестве 2 таблетки сразу после полового акта и еще 2 таблетки через 12 часов.

    Еще одно вещество – антипрогестаген мифепристон все чаще применяется как средство экстренной контрацепции. Его рекомендуют 600 мг однократно в течение 72 ч после полового акта, или 200 мг на 23-27 день цикла, или: 25 мг через 12 часов 2 раза после полового акта. Теперь препарат в дозе 10 мг появился на рынке в качестве средства посткоитальной контрацепции. Доказана его высокая эффективность при малом количестве побочных эффектов. Возможно использование 10 мг препарата один раз в течение 120 часов после незащищенного полового акта с очень высоким контрацептивным эффектом. Преимуществом препарата является его активность даже в отношении уже наступившей беременности на малых сроках.

    Врач эндокринолог Цветкова И.Г.

    Источник: http://www.medicalj.ru/maneuver/lekarstva/1038-protivozachatochnye-tabletki

    Перерыв при приеме КОК

    Тех женщин, которые принимают КОК (комбинированные оральные контрацептивы ), интересует вопрос о том, нужно ли делать при этом перерывы.

    Ведь бытует мнение о том, что это необходимо в целях избавления кишечника и печени от гормонов, которые присутствуют в этих препаратах.

    Так как же обстоит дело в реальности? Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

    А это означает, что если на данном этапе материнство не входит в ваши планы, то никаких перерывов в приеме КОК делать не следует, по крайней мере, до того момента, пока не надумаете завести ребенка.

    Единственное, через что, возможно придется пройти женщине, так это через такие побочные эффекты, которые могут наблюдаться при приеме КОК, как тошнота, незначительное увеличение массы тела, нагрубание молочных желез и появление болезненности в них, перемены в настроении, появление межменструальных выделений и еще ряд других неприятностей подобного рода.

    Если же делать перерывы в приеме КОК, после которых последует возвращение к ним, то, тем самым, ваш организм будет вынужден вновь «пережить» адаптационный период, с которым он уже доводилось сталкиваться.

    В том случае, если та неприятная симптоматика, о которой мы говорили выше, сохраняется на протяжении трех месяцев приема какого-то контрацептива, то вам следует осуществить его замену, но сделать это следует только после предварительной консультации с врачом.

    Источник: http://nedugamnet.ru/articles/1050

    Возможна ли беременность при приеме КОК.

    Вы написали, что применяете препарат трирегол уже полтора года, то контрацептивный эффект уже должен был быть достигнут. Снижение контрацептивного эффекта от приема оральных контрацептивов может произойти в нескольких случаях.

    2. Контрацептивный эффект от приема КОК может снижаться, если после приема очередной таблетки у женщины открывается рвота или диарея. В этом случае активные компоненты препарата могут быть организмом не усвоены.

    3. Совместный прием целого ряда лекарственных препаратов, например, антибиотиков значительно влияют на снижение контрацептивного действия применяемого препарата.

    В этих случаях, советую применять дополнительный способ для предотвращения наступления беременности.

    При подозрении на беременность следует обратиться к врачу, так как прием препарата при беременности продолжать нельзя. При выявлении абсолютных противопоказаний к приему препарата, к которым относятся различные заболевания и беременность, следует прекратить прием препарата немедленно. В других случаях рекомендуют полностью выпить курс препарата, чтобы избежать гормональных встрясок организма.

    Не факт, что появление межменструальных выделений вызвано именно приемом КОК. Появление выделений с примесями крови может свидетельствовать о наличии различных заболеваний, протекающих в половой сфере. Это могут быть воспалительные заболевания матки и придатков, эрозия шейки матки, травмирование сосудов при половом акте, обусловленное их «слабостью», и т.д. Появление тянущих болей внизу живота так же тревожный сигнал, означающий, что имеются заболевания мочеполовой системы.

    Источник: http://www.domotvetov.ru/ginekologiya/vozmozhna-li-beremennost-pri-p.html

    Добрый день, я понимаю ваше беспокойство. Любые боли, вызванные неполадками в организме, всегда вызывают у нас тревогу. Для того, чтобы установить причину возникновения болей необходимо обращаться к врачу. Заочно можно получить медицинскую консультацию, но лучше всего о вашем состоянии сможет сказать лишь врач, если вы придете на прием лично.

    Комбинированные оральные контрацептивы являются очень надежным противозачаточным средством, конечно при условии, что они применялись согласно инструкции по применению данного препарата. Обычно устойчивый контрацептивный эффект от приема оральных контрацептивов достигается уже после первой недели приема препарата. При условии, что препарат начал применяться в первый день менструации.

    1. При пропуске одной или нескольких таблеток. Причем чем больше времени прошло с того момента, когда женщина должны была выпить таблетку, тем больше вероятность, что противозачаточное действие препарата снижается.

    Если подобных случаев за последний курс приема препарата с вами не происходило, то вероятность наступления беременности исключают.

    Наличие межменструальных выделений является одним из побочных действий оральных контрацептивов, которые обычно проходят после третьего курса препарата.

    Если вы не уверены, что могли избежать зачатия, сделайте тест на беременность. А еще лучше обратитесь к врачу. Даже если ваши опасения не подтвердятся, то необходимо найти причину появления выделений и болей внизу живота. Заболевания, выявленные на ранней стадии, могут быть вылечены и последствия будут менее серьезными, чем в том случае, если заболевание запустить. И помните, возможность к зачатию может восстановиться уже в первом цикле после отмены препарата. Если беременность нежелательна, то следует выбрать альтернативный способ контрацепции.