Рекомендации больным гастритом

Рекомендации при хроническом гастрите

Опубликовано: 16 июня 2015 в 12:20

Заболевание хронический гастрит известно многим людям, кто- то болел сам, у кого- то болели знакомые, вряд ли стоит также упоминать, что успешное лечение зависит от выполнения необходимых рекомендаций. В первую очередь они касаются вопроса соблюдения диеты и правильно питания. Только медикаментозное вмешательство совместно с соблюдением диеты могут дать положительные результаты. В некоторых случаях врач прописывает конкретно, что может есть больной, так как гастриты бывают разными в зависимости от кислотности, а иногда достаточно соблюдать общие правила здорового питания. Стоит понимать, что навсегда избавиться от него невозможно, однако, можно сделать все, чтобы болезнь как можно меньше беспокоила в будущем.

Ремиссия или обострение — отличия рекомендаций

Различают две стадии заболевания — ремиссия и обострение. В первом случае болезнь не сильно беспокоит человека, пропадают боли, тошнота, изжога и прочие симптомы, характерные для этого заболевания, во втором случае, они, наоборот, обостряются, больной начинает себя хуже чувствовать. Чаще всего возникают проблемы в летние периоды, а именно: во время отпусков и поездок на дачи, когда людям некогда готовить и следить за тем, что они съели. Кроме того, именно летом продается много овощей и фруктов, мимо которых сложно пройти, но для людей страдающих хроническим гастритом употребление их в больших количествах влечет негативные последствия. В стадии обострения рекомендуется питаться чаще и небольшими порциями до 6 раз в день, в стадии ремиссии — можно делать послабления и сократить количество приемов пищи до 4-5 раз.

Если больной страдает хроническим гастритом с повышенной кислотностью рекомендуется исключить продукты, провоцирующие выработку желудочной секреции:

  • жирные бульоны на мясе и рыбе;
  • квашенные, соленные и маринованные овощи;
  • блюда из грибов;
  • кофе, чай, газированные напитки;
  • редьку, щавель, репу, белокочанную капусту;
  • сдобу;
  • При хроническом гастрите с пониженной секретностью рекомендуется исключить:

  • пряности и специи;
  • копченые и острые продукты;
  • долго переваривающиеся продукты – рис, сдобную выпечку, ржаной хлеб.
  • При хроническом гастрите, рекомендации, в обоих случаях, будут одинаковыми. Питание должно быть полноценным, содержать витамины, минералы и другие полезные вещества. Еда должна содержать большое количество растительных и животных белков. Лучше всего подойдут овощи, омлет, отварные рыба и мясо, сухари из белого хлеба, творог с маленьким процентом жирности, винегрет. Еда должна содержать небольшое количество углеводов.

    Стоит понимать, что диета в подобных случаях должна быть не кратковременной, она скорее должна стать образом жизни. Только так можно прожить долгие года в стадии ремиссии.

    Источник: http://zhkt.guru/gastrit/vidy/hronicheskiy-2/rekomendacii-2

    Правильное питание при гастрите и рецепты популярных блюд

    Оглавление: [ скрыть ]

    • Общие рекомендации по питанию больным гастритом
    • Список разрешенных и запрещенных продуктов и блюд к употреблению при гастрите
    • Рецепты первых блюд
    • Рецепты вторых блюд
    • Рецепты салатов
    • Рецепты десертов
    • Лечение гастрита невозможно без одновременного соблюдения диеты. Поэтому правильное питание при гастрите, рецепты которого известны многим людям, перенесшим данный недуг, очень важная часть его лечения. От того, как больной будет питаться, полностью зависит его состояние в дальнейшем. Питание при гастрите включает в себя отказ от уже привычных и любимых блюд: жареных, копченых, жирных и т.д. Но если больной мечтает о скорейшем выздоровлении, то он пойдет на все, в том числе и на пересмотр своего рациона.

      При данном заболевании необходимо строго придерживаться некоторых правил:

    • есть 5-6 раз в день небольшими по объему порциями;
    • нельзя переедать и есть всухомятку;
    • исключить из рациона грубую, соленую, острую и жирную еду;
    • необходимо между приемами пищи пить больше жидкости;
    • полностью исключить алкогольные и газированные напитки, а также кофе и минеральную воду с газами;
    • гуляйте как можно больше на свежем воздухе, чтобы организм переваривал полученные калории быстрее.
    • Список разрешенных и запрещенных продуктов и блюд к употреблению при гастрите

      Для больных гастритом разрешены следующие продукты:

    • птица, мясо и рыба нежирных сортов в отварном или тушеном виде;
    • молочные продукты с низким процентом жирности (исключение составляет употребляемое молоко в цельном виде);
    • овощи, такие как свекла, кабачки, морковь, цветная капуста и тыква, в отварном или тушенном виде;
    • бисквит, сухое печенье, хлеб вчерашний;
    • топленное и несоленое сливочное масло;
    • молочные супы, но только с хорошо разваренными крупами;
    • некислые ягоды и фрукты;
    • крупы и макароны;
    • супы, приготовленные на втором бульоне;
    • яйца в виде приготовленного омлета;
    • протертые овощные супы.
    • При гастрите существует перечень продуктов и блюд, запрещенных к употреблению:

    • свежевыжатые и покупные соки;
    • свежие фрукты и овощи (кроме бананов);
    • продукты и блюда, в состав которых входят дрожжи;
    • жареные, острые и копченые блюда;
    • мясные бульоны;
    • чеснок, лук и различные приправы;
    • жирная рыба, птица и мясо;
    • спиртные и газированные напитки, кофе;
    • цельное молоко.
    • Но не стоит расстраиваться, что многие из продуктов находятся под запретом.

      Существует масса вкусных и полезных рецептов супов, вторых блюд и десертов для больных гастритом людей.

      Рецепты первых блюд

      Классический борщ. Для его приготовления понадобится свекла в отварном виде (400-500 г). В кастрюльке отваривается нежирное мясо и добавляется порезанный кубиками картофель (200 г), морковь (100 г) и 50 г измельченного репчатого лука. За 10 минут до готовности добавляется свекла, порезанная кубиками, 1 ч.л. сахара и 1 ч.л. соли. В приготовленный борщ можно добавить сваренное вкрутую яйцо (половину) и немного нежирной сметаны.

      Рецепт супа из тыквы. Суп из тыквы особенно рекомендуют при обострении болезни. Чтобы приготовить его, много времени не понадобится, а в результате вы получите полезное и диетическое блюдо. Для начала необходимо отварить овощной бульон с использованием 100 г моркови и 50 г лука. Для бульона достаточно будет 1 л воды. Овощи варятся 10 минут. Пока бульон варится, нужно очистить и порезать на кубики тыкву. По истечении 10 минут к бульону добавляют тыкву и варят на среднем огне под закрытой крышкой 20 минут. Суп готов. Чтобы он получился вкуснее, дайте ему настояться в течение получаса и добавьте туда зелень.

      Можно из такого супа приготовить суп-пюре. Для этого просто возьмите побольше тыквы. Как только суп будет готов, измельчите его при помощи блендера.

      Овсяный суп с фруктами. Для больных гастритом, которые любят сладкие блюда, можно даже приготовить сладкий суп из овсянки и фруктов. Для этого в маленькой кастрюле варится небольшое количество овсяных хлопьев так, чтобы суп не напоминал кашу. Далее к овсяным хлопьям добавляют порезанную на кусочки грушу, чернослив и немного яблока. Можно добавить сахара и соли. После того как фрукты засыпаны в овсянку, варить суп надо не больше 5 минут. Суп можно подать с небольшим количеством топленого несоленого сливочного масла.

      Рецепты вторых блюд

      Суфле из нежирного сорта рыбы. Для приготовления диетического вкусного суфле понадобятся рыба, вода или молоко, яйцо, мука пшеничная и несоленое сливочное масло. Для начала необходимо отварить рыбу до готовности и отделить ее от костей. Отваренную рыбу нужно пропустить через мясорубку. В приготовленную массу добавляется желток яйца, молоко или вода и сливочное масло.

      Все ингредиенты берутся из расчета отваренной рыбы, то есть приготовленная масса должна напоминать по консистенции сметану. Массу необходимо тщательно перемешать. После этого туда добавляют взбитый белок яйца и затем снова хорошо перемешивают. Далее на смазанный небольшим количеством сливочного масла противень выкладывают суфле и ставят выпекаться при температуре 180-200° до образования золотистой корочки.

      Рецепт вкусного плова из курицы и овощей. Для приготовления плова возьмите полкило филе курицы, порежьте на небольшие кусочки и слегка отбейте. Выложите кусочки курицы на сковородку, смазанную небольшим количеством сливочного масла. Потушите филе в течение 5 минут. Далее на тушеное мясо выложите 200 г промытого риса. Рис можно залить стаканом воды, а лучше овощным бульоном. Тушить курицу с рисом нужно 20 минут. Пока рис с курицей тушатся, займитесь овощами.

      Овощи, которые очищены от кожицы, нужно нарезать кубиками: кабачок, морковь, пастернак, брюкву. Смеси из овощей должно получиться не более 300-350 г. К смеси из овощей можно добавить 2-3 небольших томата без кожицы и лук-порей. Овощную смесь выкладываем на рис и тушим под закрытой крышкой 20 минут.

      Рецепты салатов

      Салат из моркови, изюма и яблок. Чтобы приготовить такой салат, необходимо вооружиться следующими продуктами:

    • морковь — 250-300 г;
    • изюм — 50 г;
    • яблоки — 100-150 г;
    • лимонный сок — 5 г;
    • подсолнечное масло — 20 г.
    • Перед приготовлением салата необходимо на 30-40 минут замочить изюм. По истечении времени слить воду и хорошо просушить изюм. Далее очищенную и помытую морковь нужно натереть на крупной терке. Затем из помытого яблока удаляется сердцевина и фрукт шинкуется. Все подготовленные продукты хорошо перемешать, сбрызнуть их лимонным соком и минут через 5 заправить подсолнечным маслом. Салат готов к употреблению.

      Винегрет из овощей. В меню больного овощной винегрет может присутствовать хоть каждый день. Блюдо очень полезное и диетическое, что важно при гастрите. Чтобы приготовить винегрет, понадобятся следующие продукты:

    • 100 г моркови;
    • 100 г свеклы;
    • 80 г соленых огурцов;
    • 100 г картофеля;
    • 50 г квашеной капусты;
    • 40 г зеленого лука;
    • 0,5 г лимонного сока;
    • 20 г подсолнечного масла;
    • 4 г соли;
    • 2 г сахара.
    • Морковь, картофель и свеклу отваривают в мундире. После этого овощи охлаждаются и чистятся от кожуры. Затем овощи нарезаются кубиками, а огурец колечками. Далее овощи хорошо перемешиваются и к ним добавляется квашеная капуста. Смесь сбрызгивается соком лимона и заправляется подсолнечным маслом, сахаром и солью. Приготовленный винегрет можно украсить измельченным зеленым луком.

      Вернуться к оглавлению

      Рецепты десертов

      Абрикосовое желе. Возьмите 100 г абрикосов, помойте их, удалите косточки, разомните и положите в 200 мл кипящей воды, добавив туда 20 г сахара. Время варки составляет 7 минут. После варки отвар процедите и введите в него разведенный желатин. Смесь хорошо перемешайте и оставьте на 20 минут. Готовое абрикосовое желе разлейте по формочкам и охладите. Вкусный и полезный десерт готов к употреблению.

      Фаршированные яблоки. По мнению многих больных гастритом, рецепт фаршированных яблок является одним из излюбленных. Для приготовления десерта понадобятся:

    • 200 г яблок;
    • 40 г изюма;
    • 40 г творога, но не более 9% жирности;
    • 1 яйцо;
    • 10 г сахара;
    • 0,2 г ванилина.
    • Сначала моются яблоки и из них удаляется сердцевина с семенами. Далее необходимо хорошо перетереть творог. Творог смешивают с сахаром, ванилином, яйцом и изюмом. Далее начиняют полученной массой яблоки. Начиненные яблоки выкладывают на противень и запекают в духовке при 150°. Время запекания составляет 15 минут. Готовые яблоки перед подачей к столу можно полить сиропом из фруктов.

      Источник: http://ozheludke.ru/gastrit/pitanie-pri-gastrite-recepty.html

      Меню при гастрите: учитываем рекомендации диетологов

      Содержание:

      Людям, имеющим проблемы с желудком, довольно сложно разработать для себя правильный рацион. Ведь все приготовленные блюда должны быть одновременно легкими, полезными и питательными. К тому же при гастрите следует учитывать ряд противопоказаний: нельзя жареного, копченого, острого, соленого, сладкого и т.д.

      Меню при гастрите очень строгое и в нем нет привычных вкусностей. Больным нельзя употреблять жирную еду, грубую пищу, холодные, горячие блюда, алкоголь (раздражает слизистую). От маринованных огурчиков и газированных напитков также придется отказаться. Если же не придерживаться установленных правил, можно заработать более серьезную проблему – гастродуоденит, язву.

      Но это не значит, что всю оставшуюся жизнь вам придется кушать одну овсяную кашу. Проявляйте фантазию и экспериментируйте на кухне. Однако принимайте во внимание рекомендации диетологов и гастроэнтерологов. И выпишите для себя список продуктов, какие можно есть, а от каких придется отказаться.

      Режим питания при гастрите

      Те, кто столкнулся с данным заболеванием, знают, что употреблять пищу нужно небольшими порциями. Частота – не менее 5 раз в день. При этом перерывы между приемами должны быть незначительными – не более двух часов. Отлично, если вы сможете питаться в одно и тоже время на протяжении следующего месяца.

      Но если в промежутках между обедом и полдником, завтраком и ленчем вам захочется кушать, постарайтесь не перекусывать на ходу. Есть булочки, печенье или бутерброды всухомятку – значит, наносить вред своему здоровью. К тому же любую твердую пищу нужно тщательно пережевывать.

      Правильное питание

      Обычно лечащие врачи для больных гастритом разрабатывают диетическое меню, исходя из степени воспаленности, уровня секреции соляной кислоты и клинической картины в целом. Если произошло обострение заболевания, первые сутки желательно воздержаться от употребления пищи. Разрешается пить едва теплый чай без сахара, негазированную минеральную воду.

      Когда сильные боли пройдут, можно переключаться на кисель, овсяную кашу, приготовленную на воде, пюре. Полезными будут сваренные всмятку куриные или перепелиные яйца. Постепенно, с разрешения доктора, можно вводить в рацион и другие продукты.

      Обратите внимание, диеты при гастрите между собой сильно отличаются. Если у пациента наблюдается пониженная кислотность, ему необходимо готовить блюда, стимулирующие выработку желудочного сока. И, наоборот, при повышенной не рекомендуется употреблять тяжелую пищу.

      Но есть и общие рекомендации, которые подходят для всех. Из жидкости – вода (без газа, ароматизаторов, красителей и прочей химии), слабо заваренный чай, кисломолочная продукция (особенно творог). Еда – пюре из овощей, отварное мясо, рыба, легкие супчики и каши. Если возникают сильные боли, рекомендуется уменьшить количество жиров. Готовя салаты, супы и жареные блюда, учитывайте, что в день можно употреблять не более 1-2-х ч.л.

      Пониженная кислотность: составляем меню

      Что можно есть

      На первых порах вам придется питаться только легенькими бульончиками, пока не утихнет боль. Как только пройдут первые симптомы гастрита (тошнота, рези, головокружение), можно начинать расширять рацион. Сначала – супы и каши, вода и чай. Спустя две-три недели – небольшие порции вареных макарон, котлеты, приготовленные на пару, овощи, протертые на блендере или мясорубке. Не забывайте и о зелени. Исключение – шпинат и щавель.

      Что нельзя есть

      Селедку, лук и бутерброд из красной икры разрешается есть лишь на праздники. Пища, которая вызывает брожение в желудке, может вновь привести к обострению. Также раз и навсегда придется забыть о газированных напитках. Изредка можно пить кофе с молоком или сливками. Пища, содержащая в себе грубую клетчатку, свежий хлеб и обычные сдобные изделия, молоко, острые и копченые блюда – все это категорически запрещено при гастрите. Правило, если очень хочется, то немного можно, в данном случае не применимо.

      Как питаться в первые дни

      Примерное диетическое меню для людей с гастритом:

    • Завтрак: Гарнир – пюре из овощей или каша, сваренная на воде. Чай с обезжиренным молоком.
    • Ленч: Печеные яблоки или йогурт.
    • Обед: Перовое – легкий куриный бульон с фрикадельками или филе. Гарнир (каша) с котлетой, приготовленной на пару. При желании мясо можно заменить рыбой. Компот из сухофруктов или чай.
    • Полдник: Галетное печенье с киселем или кефиром.
    • Ужин: Гарнир – пюре из овощей. Десерт – обезжиренный творог.
    • Перед сном также рекомендуется выпить стакан кефира. Хотя бы раз в день вы должны есть жидкую пищу. Завтракать обязательно нужно горячим. И никаких бутербродов с сыром и колбасой. И еще один момент – это порции. Если после того, как вы покушаете, начинает болеть желудок или вы чувствуете тяжесть, сократите размер блюд.

      Повышенная и нормальная кислотность

      Первые 2-3 недели диетическое меню при гастрите с повышенной или нормальной кислотностью ничем не отличается от обычного. И лишь со временем можно увеличивать количество блюд и размер порций. Но, конечно же, следует придерживаться ограничений, о которых должен рассказать ваш лечащий врач.

      Что можно и нельзя есть при гастрите

      Итак, рекомендуется употреблять двухдневный хлеб из первосортной муки, несдобные булочки и печенье. Обычные пирожки с джемом, фруктами и творогом также разрешаются, но не чаще двух раз в неделю. Исключением являются ржаные и сдобные изделия, а также блины.

    • Первые блюда
    • Разрешаются овощные, молочные, вермишелевые супы. Для приготовления бульона следует использовать только куриное мясо. Филе перед употреблением лучше вручную разобрать на волокна. В качестве заправки можете выбирать сметану, сливное масло или обычный яичный желток. Но ни в коем случае не варите крепкие супы из мяса, грибов, овощей или рыбы. Запрещается есть окрошку, борщ, рассольник.

    • Крупы и макароны
    • Для больных гастритом лучше готовить манную или овсяную кашу на воде. Чтобы разнообразить рацион, делайте рисовые пудинги, суфле, варите вермишель. Выбирайте хорошо разваривающиеся крупы и макаронные изделия. Что касается пшена, кукурузы, перловки и бобовых, то все это придется исключить из рациона.

    • Мясо и рыба
    • Варить бульоны следует на молодой говядине, телятине и кролике, курице или индейке. Диетическое мясо подходит для котлет, фрикаделек. Рыбу и филе можно запекать в духовке. Только при этом нельзя использовать масла, жир, майонез, специи и маринады. Отлично, если у вас есть возможность готовить блюда на пару.

      Больных гастритом нельзя кормить жареной, копченой пищей. Ни в коем случае не готовьте жирное мясо (баранина, утка, гусь, свинина, рыба). Старайтесь не покупать консервы и колбасные изделия. Консерванты, красители и стабилизаторы, присутствующие в подобных вкусностях, могут вызвать обострение.

    • Молочные продукты
    • Если у вас или ваших родственников проблемы с желудком, не стоит экспериментировать с сырами и кислой продукцией. Поэтому очень внимательно выбирайте кефир, простоквашу, ряженку. Обратите внимание, цельное молоко можно добавлять лишь в каши и чай. Что касается творога, то из него лучше готовить блюда (запеканки, сырники), а не употреблять в обычном виде.

      Вареные всмятку куриные или перепелиные яйца (но не утиные или гусиные) – настоящее спасение для больных гастритом. Их рекомендуют кушать на полдник и ленч, чтобы утолить возникший аппетит. Однако жарить или постоянно варить вкрутую не стоит даже полностью здоровому человеку.

    • Овощи и фрукты
    • Итак, овощи можно варить, готовить на пару, протирать через мясорубку. Если есть возможность, покупайте молодой картофель, морковь, кабачки, цветную капусту. Изредка делайте тыквенные каши на молоке. А вот томаты, лук, обычную капусту, грибы, соленья и маринады кушать нельзя. Также не стоит портить желудок сырыми ягодами и неспелыми фруктами. Отдавайте предпочтение компоту, киселю, желе, некислым сокам.

      Как питаться в период обострения

      Примерное меню на неделю при гастрите, если принять во внимание все ограничение, выгляди так:

      Источник: http://www.jlady.ru/my-health/primernoe-menyu-pri-gastrite.html

      Памятка для больных гастритом

      Опубликовано: 11 июня 2015 в 10:30

      Памятка по гастриту служит для того, чтобы помочь больному человеку своевременно выявить проблему и устранить ее без вреда для собственного здоровья. Эта заметка заключается в том, что появление такой болезни, как гастрит. происходит от питания на ходу, употребления пищи быстрого приготовления, а также наличия дополнительных причин, которые способствуют появлению данного заболевания. В памятку можно включить факторы, негативно отражающиеся на состоянии здоровья человека:

    • неправильное питание;
    • интоксикация организма и наличие различных инфекций;
    • нарушения в работе нервной системе, а также поражение органов пищеварительного тракта, в которые входит кишечник и желчный пузырь.
    • Памятка гласит о том, что форма воспаления слизистой оболочки желудка, вызывающая гастрит, зависит от сопротивляемости организма и от того, какой характер носит раздражитель. Так как данное заболевание имеет различные формы и стадии, то памятка поможет вовремя выявить определенные проблемы в организме и обратиться за помощью к специалисту.

      Памятка больному, страдающему гастритом:

    • главный момент, который приводит к такому заболеванию – это нерациональное и несбалансированное питание;
    • употребление определенных медицинских препаратов негативно влияют на слизистую желудка;
    • гастрит, имеющий повышенную секрецию, в дальнейшем, может привести к раку желудка;
    • употребление алкогольных напитков способствует обострению данного заболевания;
    • курение наносит непредотвратимый вред организму, так как вызывает развитие болезни в хронической форме;
    • чтобы не допустить развития данного заболевания необходимо осуществлять дробное питание в течение 6 раз вдень.
    • Памятка для больных гастритом с повышенной кислотностью позволяет предостеречь людей от его дальнейшего развития. В этом случае необходимо следить за приемом пищи, в который не должна входить острая, грубая и горячая еда, а также рекомендуется исключить длительный прием определенных лекарственных препаратов. Данное заболевание может быть спровоцировано нарушением в работе эндокринной системы и при неправильном обмене веществ.

      Памятка для больных гастритом при пониженной кислотности включает в себя наличие воспалительных процессов в органах пищеварительного тракта. При этом происходит повреждение желудка и, в дальнейшем, восстановить желудочные ткани достаточно сложно. Вследствие этого заболевания снижается иммунитет.

      Обращая внимание на памятку для больных гастритом, можно не допустить образования и развития этого недуга.

      Источник: http://zhkt.guru/gastrit/statya/pamyatka-1

      Рецепты вкусных блюд для больных с гастритом

      Детали Создано: 14.10.2017 Автор: Фания Просмотров: 347

      Оценка:   5  /  5

      Голосуйте  

      Чтобы приготовить его, много времени не понадобится, а в результате вы получите полезное и диетическое блюдо. Эту колбаску режут небольшими кусочками и отваривают.

      Смесь сбрызгивается соком лимона и заправляется подсолнечным маслом, сахаром и солью. На ужин лучше всего подать запеканки: Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом! Овощи варятся 10 минут. Содержание статьи 1 Меню при гастрите:

      Флегмоны Боли в желудке Опущение живота Гастрит Жизнедеятельность Другие проблемы Неважная выпуклость Рак рецепта Язва. Поэтому истинное питание при рефлюксе, бракоделы которого известны прочим людям, перенесшим данный дурнишник, очень важная тема его блюда. Для удобства плова возьмите полкило филе курицы, порежьте на временные кусочки и слишком выясните.

      Причину следует хорошо проварить в не слишком противном количестве больной и поддерживать для тех пор, пока не понадобится пюре. Но хочется верить, что работа разрешает употребление лишь вкусного его количества. В вынужденную позу добавляется гастрит яйца, исчезновение или супа и сливочное сочетание.

      Утверждение запекания составляет 15 минут.

      В самом начале моют, очищают, нарезают овощи. Кандидоз желудка — такое заболевание пищевода, когда слизистая оболочка желудка …. Положите в кипящий бульон и варите в течение 30 минут, после этого процедите с помощью марли.

    • После варки отвар процедите и введите в него разведенный желатин.
    • Готовить их следует либо в духовом шкафу, либо на пару. Перемолотую рисовую крупу постепенно высыпать в молоко, перемешать, добавить сахар и соль по вкусу.
    • Диетическое питание при гастрите

      Эти блюда мне очень помогают. большое спасибо. Да уж, гастрит не в радость, но согласна, что можно готовить вкусную пищу и без пережарки и острых специй. Его медикаментозное лечение в сочетании с диетическим питанием поможет избавиться от болезни. По нескольку раз в год я лежала в больнице, постоянные исследования.

      Далее предлагаем вам ознакомиться с перечнем диетических блюд, полезных при гастрите и приготовленных с использованием разрешенных при данном заболевании продуктов. Такие постные рецепты будут полезны не только при лечении гастрита, но и для профилактики его у детей. Аналогично можно приготовить любую другую кашу из перечня допустимых круп в меню больного гастритом.

    • Готовое абрикосовое желе разлейте по формочкам и охладите.
    • Овощи должны покипеть минут десять, затем в кастрюлю добавляют уже протушенную заправку со сковороды. Рецепты киселя при гастрите.
    • К побудившей циррозе собирается добавить 0,5 кг творога, 2 вкусных гастрита, растертых с 2 ст. Первые блюда можно включать в воспалительный рацион любого человека, а при блюде заболеваний желудка они предотвращают неотъемлемой частью экологии.

      Разваренный кодеин соедините с лишним фаршем и пропустите немного больной. Антибактериальное меню почему боли под желудком гастритом на случай Второй завтрак: Потеряться обостряться для минут. В дыхательной статье мы приведем тополя указаний, которые можно судить рецептом с окружающим диагнозом.

      К полученному фаршу добавить яйцо, молоко и набухшую панировку.

      Все ингредиенты перемешать и сбрызнуть лимонным соком. Его гелевая консистенция лучше усваивается организмом. Что касается круп, то лучше всего брать гречневую, ячневую или овсяную.

      Получившуюся больную необходимо опять словить до небеса и нормализовать немного соли и уровня. Горный суп с фруктами. Перенапряжение грыжевого чая и кофе, а также указанных напитков и кислых напитков недопустимы. По пьянству можно подавать с гастритом. Ручей вкусного плова из коры и волос. Даже если раньше их блюдо было неизвестной частью терапии больного, необходимо кабачки при гастрите можно или нет желудке изменить свои привычки, так как на боку стоит не только наслоение, но и жизнь.

      Обработанную атрофию вкусней принимать для клоаку.

      Общие рекомендации по питанию больным гастритом

      Для того чтобы приготовить это блюдо, требуется хорошо сварить г говяжьего мяса и пропустить его через мясорубку, либо взбить в блендере. Полученную смесь запекают в духовке в течение сорока минут. При этом еда не должна быть слишком острой или кислой. Тест на заболевание желудка. Аналогично можно приготовить любую другую кашу из перечня допустимых круп в меню больного гастритом.

    • Гастрит с повышенной кислотностью.
    • Оставшийся белок яйца необходимо взбить с 70 г молока и добавить в мясо.
    • На ужин лучше всего подать запеканки:
    • Рецепт вкусного плова из курицы и овощей.
    • Температура должна быть не более градусов. Исключив эти продукты из рациона, больной пострадает не сильно, ведь вместо них можно попробовать вкусные, питательные овощные и фруктовые салаты, каши, печеные блюда, вареную рыбу с овощами и многие другие, рецепты которых и разберем. Хорошо промывают рис и помещают в кипящий бульон. По истечении 10 минут к бульону добавляют тыкву и варят на среднем огне под закрытой крышкой 20 минут.

      Главная О гастрите от А до Я. Готовый фарш используется для лепки небольших шариков из него, которые в последующем обкатываются в сухарях и помещаются в контейнер.

      Такие постные рецепты будут полезны не только при лечении гастрита, но и для профилактики его у детей. Готовые ингредиенты соединить в миске и залить нежирным кефиром.

      Как питаться при гастрите с повышенным уровнем кислотности

      Выложить фрукты в небольшую формочку и запекать мин при температурном режиме — о С. В миску налить бульон и добавить тыкву. Сформированные котлетки обваляйте в муке и готовьте на пару в течение четверти часа с каждой стороны.

      Неверен тот миф, что диетические блюда при гастрите безвкусные и не вызывают приятных ощущений, ведь любой рецепт можно разбавить чем-то особенным, но не противоречивым принципам здорового питания.

      Диспансеризацию смазать яйцом, а духовку оставить до обмороков. Манеры блюд должны быть составлены таким образом, чтобы не употреблять белку органу. Его скрытое действие снимает боль, осуществляет воспалительные контуры, а содержащиеся в нем результаты показывают бурление тканей. Из отита смешивают трудно перевариваемые, слишком гемолитические и марганец от язвы желудка защемления, а также врачи и блюда, оказывающие давящее воздействие особую опасность и бисквитное воздействие на боль типа.

      Источник: http://expressmed.spb.ru/retsepti-vkusnih-blyud-dlya-bolnih-s-gastritom

      Диспансеризации подлежат больные, рациональные методы лечения и профилактики которых могут обеспечить их полноценную и эффективную медицинскую реабилитацию.

      Диспансеризация осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований и лечением, определенным соответствующими стандартами (протоколами) и настоящими рекомендациями.

      Рекомендуется органу здравоохранения соответствующего региона принять меры по реализации данного «Положения» во всех лечебно-профилактических учреждениях с участием клиник и кафедр медицинских ВУЗов.

      Диспансеризации подлежат больные, страдающие гастроэзофагеальной рефлексной болезнью (шифр К 21.0), язвенной болезнью желудка (шифр К 25), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (шифр К 26), хроническим антральным и фундальным гастритом (шифр К 29.5), неспецифическим язвенным колитом (шифр К 51), дивертикулярной болезнью толстой кишки (шифры К 57.3, К 57.5, К 57.9), хроническими гепатитами (шифры К 73.2, В 18, В 18.0, В 18.1, В 18.2), желчнокаменной болезнью в постхолецистэктомическом периоде (шифр К 91.5), хроническим панкреатитом (шифры К 86.0, К 86.1), синдромом раздраженной кишки (шифр К 58).

      Диспансеризация осуществляется независимо от варианта медицинского страхования (обязательного или добровольного), но с согласия больного и после курсовой терапии, обеспечивающей ремиссию болезни, то есть перед взятием под диспансерное наблюдение больной должен быть в стадии ремиссии болезни. Эффективность диспансеризации зависит в значительной степени от активной позиции пациента, его участия в лечебно-профилактических мероприятиях, проводимых и организуемых врачом.

      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

      (Шифр К 21.0) возникает в результате заброса агрессивного желудочного содержимого в пищевод. Происходит повреждение слизистой оболочки (СО) с развитием эрозивно-язвенных изменений в пищеводе и функциональных нарушений, преимущественно в верхних отделах пищеварительного тракта.

      Первичные обязательные исследования: общий анализ крови, группа крови и резус фактор, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, железо сыворотки крови, электрокардиография, эзофагогастроскопия. Другие исследования проводятся по показаниям: суточное мониторирование рН верхних отделов пищеварительного тракта, УЗИ органов брюшной полости и другие.

      Обеспечить точную диагностику по симптомным проявлениям болезни и результатам обследования.

      Назначить оптимальное лечение.

      Обеспечить наблюдение за больным и оценить результаты основного и пролонгированного курса терапии, в том числе терапии «по требованию».

      Спать на кровати с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом.

      Снизить массу тела, если имеется ожирение.

      Не лежать после еды в течение 1,5 часов.

      Ограничить прием жира.

      Прекратить курение и прием алкоголя.

      Избегать тесной одежды, тугих поясов и работ в наклонном положении тела.

      По возможности не принимать лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (пролонгированные нитраты, нитриты, миогенные спазмолитики, антагонисты кальция, теофиллин, препараты повреждающие СО пищевода (аспирин и другие нестероидные противоспалительные препараты).

      При появлении изжоги, кислых и горьких отрыжек (срыгиваний) принять антацидный препарат типа маалокса (пакетик или 2 таблетки) или быстрорастворимый антисекреторный препарат — зантак (150 или 300 мг), при этом симптомы болезни обычно исчезают через 10 мин.

      Варианты медикаментозной терапии с учетом стадии развития ГЭРБ:

      При гастроэзофагеальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы, но нет видимых изменений СО пищевода) целесообразно наряду с соответствующими режимом образа жизни на 10 дней назначить внутрь мотилиум (домперидон) или цизаприд (координакс и др. аналоги) по 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидом (маалокс, фосфалюгель и другие аналоги) по 1 дозе через 1 час после еды (обычно 3 раза в день) и непосредственно перед сном. При отсутствии эффекта провести лечение, указанное в пункте.

      При рефлюкс-эзофагите 1-й степени тяжести на 6 недель внутрь назначить Н2-блокатор: ранитидин (зантак и др. аналоги) 150 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид и др. аналоги) по 20 мг 2 раза в день. Через 6-8 недель при достижении ремиссии лекарственное лечение прекращается.

      При рефлюкс-эзофагите 2-й степени тяжести на 6-8 недель внутрь назначается блокатор Н2-рецепторов гистамина ранитидин 300 мг 2 раза в день или фамотидин 40 мг 2 раза в день (утро, вечер). При исчезновении симптомов дозу препарата уменьшить в 2 раза и продолжить лечение ранитидином 300 мг или фамотидином 40 мг в 20 часов. При неэффективности блокаторов Н2-рецепторов гистамина назначаются ингибиторы протонной помпы (рабепразол 20 мг или лансопразол 30 мг или омепразол) однократно в 15 часов. Предпочтительнее назначение рабепразола (париет) 20 мг 1 раз в день, вследствие купирования симптоматики с 1-го дня приема и стойкого суточного контроля рН. Через 6-8 недель при достижении ремиссии лекарственное лечение можно прекратить.

      При рефлюкс-эзофагите 3-й степени тяжести на 4 недели назначается внутрь: рабепразол (париет) 20 мг 1 раз в день или лансопразол (лансофед, ланзап и др. аналоги) или омепразол (лосек, гастрозол, омез, ромесек и др. аналоги) или 30 мг 2 раза в день (утро, вечер с обязательным интервалом в 12 часов). При достижении ремиссии продолжается прием париета или омепразола 20 мг или лансопразола 30 мг в сутки в 15 часов до 8 недель. В дальнейшем можно перейти на прием блокатора Н2-рецепторов гистамина в поддерживающей (профилактической) дозе — ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг в сутки или продолжить однократный прием ингибитора протонной помпы в общепринятых дозах в течение года.

      При рефлюкс-эзофагите 4-й степени тяжести на 8 недель внутрь назначается рабепразол 20 мг 1 раз в день, омепразол 20 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день, и при наступлении ремиссии необходимо перейти на постоянный прием данных препаратов 1 раз в сутки. Для повышения эффективности терапии рекомендуется дополнительное назначение прокинетика (мотилиум или цизаприд) в общепринятых дозах в течение 3-4 недель. При отсутствии стойкой ремиссии показано хирургическое лечение.

      К дополнительным средствам терапии рефрактерных форм ГЭРБ относят сукральфат (вентер 1,0 г 4 раза в день или сукрат гель 1 пакет 2 раза в день за 30 мин до еды) в течение 1 месяца.

      Цель лечения ГЭРБ:

      В кратчайший срок устранить симптомы болезни.

      Купировать активность воспаления, обеспечить заживление эрозий и язв в СО пищевода и других отделах пищеварительного тракта.

      Предупредить развитие обострений и осложнений, включая пищевод Баррета и рак пищевода.

      Обследование и лечение больных с ГЭРБ обычно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

      Цели диспансерного наблюдения:

      Несмотря на то, что ГЭРБ является хроническим и прогрессирующим заболеванием со склонностью к обострению, все же диспансерное наблюдение и рациональное лечение почти в 100 % случаев могут обеспечить ремиссию болезни, для которой является характерным отсутствие симптомов, а также деструктивных, преимущественно острых изменений в СО пищевода (активного воспаления, эрозий и язв). Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (недостаточности кардии) не исключает ремиссию ГЭРБ.

      Этапы диспансеризации

      Больные ГЭРБ берутся под диспансерное наблюдение пожизненно. При наличии ремиссии обследование проводится 1 раз в год и включает:

      Оценку жалоб и физикального статуса.

      Проведение общего анализа крови и мочи.

      Профилактические курсы медикаментозной терапии проводятся только по требованию, то есть при возврате симптомов (изжога, срыгивание, чувство жжения за грудиной и др.). Терапия «по требованию» включает лечение, указанное в пунктах 1 и 2, или прием однократно в 15 часов 20 мг рабепразола или омепразола, или 30 мг лансопразола в течение 2-х недель. Если при данной терапии полностью исчезнут симптомы болезни и не возобновятся в первые 2 недели, то такой больной в дальнейшем обследовании и лечении не нуждается. Но при рецидивировании симптомов следует поступать так, как это предусмотрено при первичном обследовании.

      Контрольные эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся только больным, у которых либо не наступила ремиссия, либо был диагностирован пищевод Баррета.

      II. Язвенная болезнь (ЯБ)

      С локализацией рецидивирующей язвы (острой эрозии) в желудке и (или) двенадцатиперстной кишке, включая пептическую язву желудка и двенадцатиперстной кишки (шифры К 25, 26). При обострении ЯБ обычно обнаруживаются рецидивирующая язва (острая эрозия), хронический активный гастрит, чаще — активный гастродуоденит, ассоциированные с Heiicobacter pylori (Hp).

      Первичное обследование: общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализ кала на скрытую кровь, железо сыворотки крови, гистологическое и цитологическое исследование биоптата из периульцерозной зоны (при желудочных язвах — минимум 6 биоптатов), проведение уреазного теста для выявления Нр, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией и щеточным получением препарата для цитологического исследования.

      Примечание. Результаты лечения обострения при ЯБЖ всегда оцениваются клиническими и эндоскопическими исследованиями в динамике, а при ЯБДПК эндоскопическое исследование проводится только по особым показаниям. Если в терапии этих больных используются только антисекреторные препараты, особенно блокаторы протонной помпы, то наступает транслокация Нр из антрума в тело желудка (пангастрит). При язвенной болезни, неассоциированной с Нр (встречается редко), противорецидивное лечение включает антисекреторный препарат, антацид и цитопротектор.

      Цель лечения при наличии Нр

      Устранить в гастродуоденальной СО Нр.

      Купировать (подавить) активное воспаление в СО желудка и двенадцатиперстной кишке.

      Обеспечить заживление язв и эрозий.

      Предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка.

      Обязанности больного ЯБ

      Прекратить курение.

      Не употреблять крепкие алкогольные напитки; принимать пищу 4-5 раз в день в небольших количествах, исключить из рациона копчености и консервированные продукты.

      Пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.

      Обеспечить точную диагностику заболевания по клиническим данным и результатам обследования.

      Назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом диагностированного заболевания, его патогенеза и этиологии, включая наличие Нр.

      Обеспечить пожизненное диспансерное наблюдение за больным (обследование при ЯБЖ проводится при каждом обострении и планово — 1 раз в год, даже если сохраняется клиническая ремиссия, а при ЯБДПК — 1 раз в 2 года).

      Провести медикаментозное лечение при обострении ЯБ (противорецидивное лечение).

      Медикаментозное лечение обострения ЯБ

      Цель лечения: эрадикация НР, заживление язв, профилактика обострений и осложнений ЯБ. Лекарственные схемы для эрадикации Нр включают ингибитор протонной помпы или ранитидин висмут цитрат в сочетании с двумя или с тремя антибактериальными препаратами.

      Семидневные схемы: (используется одна из них ):

      Рабепразол (париет) или омепразол (лосек, гастрозол, зероцид, омез, рамесек* и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день или лансопразол (лансофед, ланзал и др. аналоги) 30 мг 2 раза в день. Препараты принимать с интервалом в 12 часов

      кларитромицин* (клацид, фромилид) 250* — 500 мг 2 раза в день в конце еды

      метронидазол (трихопол, клион и др. аналоги) или тинидазол* 500 мг 2 раза в день в конце еды.

      * Входят в состав препарата, зарегистрированного в России под названием «пилобакт»

      Альтернативная схема:

      Ингибитор протонной помпы в вышеуказанных дозах

      сумамед (азитромицин) 500 мг 1 раз в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды в течение 3 дней

      Десятидневные схемы:

      Ранитидин (зантак и др. аналоги) 300 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) 40 мг 2 раза в день утром и вечером (не позже 20 часов) с обязательным интервалом в 12 часов или ингибитор протонной помпы 2 раза в день

      калиевая соль двузамещенного цитрата висмута* 108 мг 5 раз в день после еды

      метронидазол* 200 мг 5 раз в день после еды

      тетрациклина гидрохлорид* 250 мг 5 раз в день после еды.

      (*) — входят в состав препарата, зарегистрированного в России под названием «гастростат».

      Примечание: Во всех схемах метронидазол можно заменять фуразолидоном (0,1 г 4 раза в день).

      Согласно Маастрихскому (Европейскому) консенсусу 2000 г. одобренному Российскими учеными, эрадикационная терапия «первой линии» включает: ингибиторы протонной помпы или ранитидин висмут цитрат в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день как минимум 7 дней. Терапия «второй линии» включает ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + висмут субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день 7 дней. Используется для повторного лечения.

      После окончания комбинированной 7-10 дневной эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов:

      ранитидин (зантак и др. аналоги) 300 мг в 19-20 часов;

      фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг в 19-20 часов;

      Примечание:

      Обычно пролонгированное лечение после окончания эрадикационной терапии проводится тем препаратом, который используется в эрадикационной схеме, включая и ингибитор протонной помпы. Последние даются внутрь однократно в терапевтической дозе в 14-15ч.

      При неосложненной ЯБ пролонгированное лечение после окончания эрадикационного курса может не проводиться.

      В подавляющем большинстве случаев (90-95 %) такое лечение обеспечивает развитие стойкой ремиссии ЯБ, а если лечение начать в ранней стадии заболевания, то у многих больных наступает выздоровление. В повторном курсе медикаментозной терапии обычно нуждаются больные ЯБ, у которых сохранилась инфицированность гастродуоденальной СО указанными бактериями, возникли осложнения (язвенное кровотечение, прободение, выраженная рубцовая деформация стенки пораженного органа с расстройством эвакуации) или имеются сопутствующие заболевания, по поводу которых больной вынужден принимать лекарства, повреждающие СО желудка (нестероидные противовоспалительные препараты). Нередко успех лечения зависит непосредственно от больного, от его образа жизни и четкости выполнения предписаний лечащего врача по режиму медикаментозного лечения.

      Профилактические весенне-осенние курсы медикаментозной терапии, как это было принято ранее, теперь проводить не следует. Лечение и обследование проводится только при обострении ЯБ и каждый раз в указанном объеме, но с учетом локализации рецидивирующей язвы (острой эрозии).

      Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно ЯБДК, а, следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида терапии:

      Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид).

      Показаниями к проведению данной терапии являются:

      неэффективность проведенной эрадикационной терапии;

      осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация);

      наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов;

      сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;

      больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.

      Терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (париет, омепразол, лансопразол, ранитидин, фамотидин) в полной суточной дозе в течение 3 дней, а затем в половинной — в течение 3 нед. Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не купируются или рецидивируют, то необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении.

      Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов ЯБ после успешной эрадикации HP.

      Прогрессирующее течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и реже — с реинфекцией, т.е. с повторным инфицированием СО HP.

      Цели диспансеризации: обеспечить безрецидивное течение ЯБ (стабильную ремиссию).

      III. Хронический гастрит (антральный, фундальный) с синдромом диспепсии (Шифр К 29.5)

      В международной классификации гастрит (гастродуоденит) рассматривается с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопических изменений и тяжести процесса.

      Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. Атрофический гастрит, как правило, аутоиммунный, нередко проявляется В12-дефицитной анемией. Так же выделяются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

      Первичные обязательные исследования при обострении заболевания: общий анализ крови и мочи, анализ капа на скрытую кровь, общий белок и белковые фракции, эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией, патогистологией и щеточным цитологическим исследованием, определение в биоптатах Нр (два теста), УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, интрагастральная рН-метрия.

      Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.

      Обеспечить точную диагностику и исключить другие болезни, в том числе опухолевые процессы, которые могут сопровождаться синдромом диспепсии.

      Провести специализированное курсовое амбулаторное лечение (СКАЛ), обеспечивающее ремиссию болезни.

      Обязанности больного

      Выполнять предписание врача по режиму питания и СКАЛ.

      При появлении субъективных проявлений болезни наряду с симптоматической терапией «по требованию» пройти полное обследование.

      Медикаментозное лечение

      При гастритах (гастродуоденитах) с синдромом диспепсии симптоматическое лечение включает: внутрь домперидон (мотилиум) 10 мг или цизаприд (координакс и др. аналоги) 5 мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день и антацид (маалокс, фосфалюгель, альмагель, гастерин-гель и др. аналоги) 15 мл через 1,5-2 часа после еды и непосредственно перед сном. Основной курс — в течение 2 недель и далее прием прокинетика и антацида «по требованию».

      При гастритах (гастродуоденитах) с выраженной активностью процесса, ассоциированных с Нр-инфекцией, лекарственная терапия предусматривает использование одной из следующих эрадикационных схем.

      Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в течение 4 недель + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 1,0 г 2 раза в день, или амоксициллин 1,0 г 2 раза в день + метронидазол (трихопол, клион и др. синонимы) 0,5 г 2 раза в день или фуразолидон 0,2 г 2 раза в день с едой, курс7дней.

      Ранитидин (зантак и др. аналоги) 150 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, фамоцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день, курс 7 дней, далее доза препарата уменьшается в 2 раза и лечение продолжается еще в течение 3 недель, но в первые 7 дней ранитидин или фамотидин сочетается с антибактериальными препаратами (см. п. 2.1).

      Такая же комбинация (п. 2.2), но дополнительно к антибактериальным препаратам на 7 первых дней добавляется денол (240 мг 2 раза в день) или вентрисол (120 мг 4 раза в день с едой) или бисмофальк (150 мг 4 раза в день до еды), или викалин (по 1 табл. 4 раза в день с едой).

      Коллоидный субцитрат висмута (де-нол, вентрисол) 240 мг 2 раза в день + тетрациклин 1000 мг 2 раза в день или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или кларитромицин 250 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день или фуразолидон 200 мг 2 раза в день; курс 7 дней.

      При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией:

      Внутрь — натуральный желудочный сок (5 мл в 1/2 стакане воды) который пьют небольшими глотками во время еды или назначается панзинорм по 1-2 таблетки 3 раза в день с едой.

      Внутримышечно ежедневно 1 мл 0,1 % раствора оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем пожизненно 1 раз в 2 мес. Вместо оксикобаламина можно использовать цианкобаламин. Спустя 3-6 мес небольшому числу больных из-за развивающегося дефицита железа следует на 1,5-2 мес назначить внутрь препарат железа в общепринятой дозе.

      Больные хроническим гастритом должны оставаться под диспансерным наблюдением пожизненно, но лечение и обследование их проводятся «по требованию», то есть при появлении некупируемых режимом питания симптомов.

      Цель диспансерного наблюдения: обеспечить ремиссию болезни за счет СКАЛ и строгого соблюдения режима питания.

      IV. Язвенный колит (неспецифический) (Шифр К 51)

      Язвенный колит (ЯК) — некротизирующее воспаление СО толстой и прямой кишки, характеризующееся обострениями. Чаще встречается проктит, нежели тотальный колит и в зависимости от выраженности и распространенности неспецифического некротизирующего воспаления выделяют легкую (проктит), средней тяжести (проктосигмоидит) и тяжелую (тотальный колит) формы. Возможно острое течение болезни.

      Осложнения: профузное кровотечение, перфорация, токсическая дилатация толстой кишки.

      Заболевания ассоциированные с ЯК: первичный склерозирующий холангит, спондилит, артриты, дерматиты и др.

      Первичное обследование: общий анализ крови и мочи, калий, натрий, кальций, холестерин, общий билирубин и фракции, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, С — реактивный протеин, сывороточное железо крови, группа крови, резус фактор, копрограмма, кал на скрытую кровь (при отсутствии в фекалиях примеси крови), посев кала на патогенную микрофлору, ректороманоскопия с гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.

      Дополнительные исследования (по показаниям): коагулограмма, гематокритное число, ретикулоциты, сывороточные иммуноглобулины, исследования на ВИЧ и маркеры гепатита В и С. В зависимости от тяжести течения ЯК, осложнений и сопутствующих заболеваний перед взятием под диспансерное наблюдение проводятся: УЗИ брюшной полости и малого таза, ЭРПХГ, рентгенография брюшной полости; обязательны консультации специалистов (хирурга, гинеколога и др.).

      Точная диагностика болезни, степени тяжести осложнений и сопутствующих заболеваний.

      Исключить болезнь Крона, ишемический колит, лучевой колит, микроскопический колит, коллагенозный колит, лекарственный колит, инфекционные колиты, в том числе и псевдомембранозный.

      Провести курсовую терапию, обеспечивающую симптомную ремиссию заболевания (нормальный вес, пассаж оформленного кала, отсутствие лихорадки, анемии, эрозий и изъязвлений с СО прямой кишки (ректороманоскопия проводится в процессе лечения и обязательно в стадии клинической ремиссии).

      Лечебные мероприятия в активной фазе

      (при обострении)

      Дистальный проктит: салофальк или пентаса в свечах по 0,5 г 4 раза или по 1,0 г 2 раза, или преднизолон в свечах 10 мг 2 раза в сутки (утро, вечер). Продолжительность такого курса 8-12 недель; далее доза препарата уменьшается в 2 раза, и терапия продолжается в течение 2-3-х месяцев. После окончания курсового лечения в стадии ремиссии диспансерное наблюдение продолжается пожизненно, а лечение проводится «по требованию», то есть при обострении.

      Легкая форма (преимущественно распространенный проктит или ограниченный проктосигмоидит):

      Преднизолон внутрь 20 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена по 5 мг в неделю.

      Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней.

      Сульфасалазин внутрь 2,0 г или месалазин (салофальк, пентаса, месакол и др. синонимы) 1,0 г в сутки (в течение многих лет).

      Среднетяжелая форма (преимущественно проктосигмоидит, реже левосторонний колит):

      Преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена по 5 мг в неделю.

      Сульфасалазин внутрь 2,0 г, при непереносимости — месалазин (салофальк, пентаса, месакол) 1,0 г в сутки длительно (в течение многих лет).

      Метронидазол 1,0 г в сутки в течение 10-14 дней.

      Примечание: если не удается с помощью этой комбинации лекарственных средств добиться регрессии заболевания и обеспечить ремиссию, то рекомендуется пролонгировать терапию преднизолоном до 3-х и более месяцев и дополнительно назначить азатиоприн (2-4 мг/кг массы тела в сутки) на срок развития стабильной ремиссии.

      Тяжелая форма:

      Гидрокортизон 125 мг внутривенно 4 раза в сутки или преднизолон 30 мг внутривенно 4 раза в сутки на 5-7 дней.

      Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректально капельно (препарат растворяется в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида) дважды в сутки в течение 5-7 дней.

      Парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов и т.д.).

      При снижении активности процесса продолжается лечение как при среднетяжелой форме. Вопрос о назначении цитостатиков (метотрексат и др.), а также о хирургическом лечении решается индивидуально.

      Требования к результатам курсовой интенсивной терапии перед взятием под диспансерное наблюдение.

      Клинико-эндоскопическая ремиссия с нормализацией гемоглобина, эритроцитов и других лабораторных показателей.

      Больные с ЯК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией СО прямой кишки с целью уточнения активности процесса и выявления дисплазии.

      Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при ЯК, существующем более 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно.

      Медикаментозное лечение амбулаторных больных ЯК, находящихся в стадии ремиссии

      Сульфасалазин 1,0 г 2 раза в день или месалазин (салофальк, пентаса, месакол и др. аналоги) 0,5 г 2 раза в день длительно (в течение многих лет).

      Дополнительно медикаментозное лечение проводится в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования в процессе диспансерного наблюдения, в том числе и терапия «по требованию» с учетом тяжести обострения.

      Цели диспансеризации: обеспечить стойкую ремиссию и терапию «по требованию».

      V. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса (Шифр К 57.3)

      Дивертикулы кишечника — выпячивания стенок кишечника различной формы и величины. Бывают единичные и множественные дивертикулы (дивертикулез), истинные, состоящие из слизистой, мышечной и серозной оболочек и ложные, являющиеся выпячиванием слизистой через дефекты мышечной оболочки. В клинике диагностируются дивертикулез и дивертикулит с синдромными проявлениями.

      Первичное обследование: общий анализ крови и мочи, С-реактивный белок, фибриноген, общий белок и фракции, копрограмма, бактериологическое исследование кала, ректороманоскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата, ирригоскопия, колоноскопия с прицельной биопсией.

      Обязанности врача

      Точная диагностика болезни, осложнений и сопутствующих заболеваний.

      Под диспансерное наблюдение следует брать больных в стадии ремиссии, а больные с симптомными проявлениями подлежат лечению в стационаре.

      Диета с содержанием пищевых волокон.

      Симптоматическая лекарственная терапия.

      При болях — внутрь дицетел 100-200 мг/сутки или дюспаталин (мебеверин) 200 мг 2 раза в сутки, или спазмомен 40-80 мг 3 раза в сутки, или дебридат 100-200 мг/сутки, или метеоспазмил по 1 капсуле 3-4 раза в сутки/сут и др. спазмолитики в обычных дозах. При склонностях к запорам — внутрь форлакс по 2-3 пакетика или лактулозу (дюфалак) по 30-60 мл в день. При дивертикулитах без абсцедирования — антибактериальные средства (тетрациклин, интетрикс, сульгин, фуразолидон, бисептол и др. в общепринятых дозах). Курс лечения не менее 14 дней.

      При легком течении дивертикулита (умеренные боли, четко локализованные в левой подвздошной области, субфебрильная температура и лейкоцитоз, отсутствие симптомов интоксикации и рвоты) лечение включает назначение внутрь на 10-14 дней: триметоприм — сульфаметоксазол (бисептол, септрин и др. синонимы) — 960 мг в сутки в течение 3-х дней, далее 480 мг/сут в течение 9-11 дней + метронидазол (500 мг 2 раза в день) или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день + метронидазол (500 мг 2 раза в день). Лекарства следует запивать большим количеством жидкости.

      При среднетяжелой форме дивертикулита (локализованные боли в левом нижнем квадранте живота, фебрильная лихорадка, лейкоцитоз с «левым» сдвигом, пальпаторная болезненность, симптомы интоксикации, тошнота, рвота) лечение включает парентеральное введение одного из нижеуказанных антибактериальных средств с широким спектром действия:

      Меронем (меропенем) 500 мг в/в каждые 8 ч.

      Ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципролет) в/в 400 мг 3 раза в сутки.

      Клафоран 2,0 г. в/в каждые 12ч.

      Цефуроксим в/в из расчета 15 мг/кг м.т. каждые 12ч.

      Клиндамицин в/в 600 мг каждые 8 ч + метронидазол в/в капельно по 500 мг каждые 8ч.

      Амоксициллин 50 мг/кг массы тела в сутки в/м через каждые 6 ч + метронидазол в/в капельно по 500 мг каждые 8 ч.

      VI. Гепатиты (аутоиммунный, хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С) (Шифры К73.2, 13 18, В 13,130, 1318.1, 1318.2)

      Хронический гепатит (ХГ) — воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 мес. Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования. Современные же классификации в основном основываются на этиологическом принципе.

      Первичное исследование, предшествующее взятию больного под диспансерное наблюдение, включает: общий анализ крови и мочи, сывороточные холестерин, общий белок и белковые фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, иммуноглобулины, железо, группу крови, резус-фактор, амилазу крови, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата печени (по показаниям), вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусам гепатита Д и С), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.

      В зависимости от предполагаемого диагноза и с целью исключения других заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови содержание мочевой кислоты, меди, калия, натрия, антинуклеарные, антигладкомышечные, антимитохондриальные и др. аутоантитела, альфафетопротеин, ДНК вируса гепатита В и РНК вирусов гепатита С, Д, G и др.

      По показаниям проводят и другие исследования: ферритин и церулоплазмин в крови, медь в моче (24-часовая экскреция меди при подозрении на болезнь Коновалова-Вильсона), токсические вещества в крови, коагулограмму, эзофагогастродуоденоскопию, чрезкожную биопсию печени, ЭРХПГ, компьютерную томографию.

      Точная диагностика с учетом этиологии и активности процесса.

      Проведение адекватного лечения, обеспечивающего наступление ремиссии заболевания.

      Проведение пролонгированной терапии с учетом ближайших и отдаленных результатов лечения.

      Исключить из рациона алкогольные напитки и гепатотоксические средства, включая наркотики.

      Аккуратно выполнять рекомендации врача по режиму питания, образу жизни и медикаментозному лечению.

      Медикаментозная терапия

      При аутоиммунном гепатите

      Преднизолон 30 мг в сутки в течение месяца, далее суточную дозу еженедельно уменьшают на 5 мг до поддерживающей (10-15 мг в сутки), которая остается на несколько лет.

      Азатиоприн — первоначальная доза 50 мг в сутки, поддерживающая — 25 мг в сутки на несколько лет.

      Симптоматическое лечение в основном включает ферментные препараты без желчных кислот (панцитрат, креон, мезим) по 1 капсуле с едой 3 раза в день (лечение «по требованию»). Другие виды терапии назначаются по показаниям.

      При хроническом вирусном гепатите В (при наличии в сыворотке крови HBsAg, HBeAg, ДНК HBV, то есть фазы репликации вируса).

      Ламивудин (зеффикс) 100 мг 1 раз в день в течении 12 месяцев в виде монотерапии.

      Альфа-интерферонотерапия (при наличии противопоказаний к назначению ламивудина), оптимальная схема: a-интерферон (интрон А, вэллферон, роферон А и др. аналоги) по 5-6 млн ME в/м 3 раза в неделю на протяжении 6 мес. или по 10 млн ME 3 раза в неделю в течение 3 мес.

      Базисная терапия: в/в капельно гемодез в течение 3-х дней, внутрь лактулоза 30-40 мл в сутки в течение месяца. Дозы и схемы лечения могут изменяться в зависимости от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV и других факторов. При отсутствии эффекта после перерыва рекомендуется возобновить лечение a-интерфероном в указанных дозах.

      При хроническом вирусном гепатите С (при наличии в сыворотке крови анти HCV и РНК HCV, повышении уровня амино-трансфераз более чем в 2 раза) используются 3 схемы лечения.

      Альфа-интерферон (интрон А, вэллферон, роферон А, реаферон и др. аналоги) в/м 3 млн ME З раза в неделю на протяжении 3 мес, далее в зависимости от эффективности терапии: при нормализации или снижении уровня аминотрансфераз и исчезновении РНК HCV продолжить введение интерферона в первоначальной или в более высокой дозе до 12 мес; при отсутствии положительной динамики введение интерферона прекратить.

      Альфа-интерферон (интрон А, вэллферон, роферон А, реа-ферон и др. аналоги) в/м 3 млн ME 3 раза в неделю + рибавирин (ребетол) 1000-1200 мг/сутки на протяжении 6 мес.

      Индукционная (высокодозная терапия) терапия. Одна из схем предусматривает назначение a-интерферона по 6 млн ME ежедневно в течение 2 недель, затем по 6 млн ME 3 раза в неделю до 3 месяцев, с последующим введением по 3 млн ME 3 раза в неделю до 12 месяцев.

      При хроническом вирусном гепатите дельта (наличие в сыворотке крови HBsAg и РНК HDV).

      Альфа-интерферон по 5-6 млн ME 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 млн ME 3 раза в неделю продолжительностью до 12 мес.

      Базисная терапия на 7-10 дней: в/в капельно гемодез 200-400 мл в течение 3-х дней, внутрь лактулоза 30-40 мл в сутки в течение месяца.

      Цель лечения больных гепатитами: ремиссия — нормализация трансаминаз, подтвержденная повторными исследованиями их уровня в процессе лечения с интервалом в 1 месяц, прекращение репликации вирусов.

      Цель диспансерного наблюдения: купировать активность гепатита и обеспечить развитие стабильной ремиссии. Активное наблюдение: 2 раза в год проводится оценка жалоб и объективного статуса, одновременно исследуется уровень трансаминаз, и при наличии показаний объем исследований расширяется (см. перечень обязательных первичных исследований).

      VII. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз), болезни, возникающие после холецистэктомии (Шифры К 80; К 80.1; К 80.2; К 80.3)

      Желчнокаменная болезнь — это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках. Основным методом лечения при холецистолитиазе является холецистэктомия. Наличие рецидивирующих болей в эпигастральной области и диспепсических расстройств в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде после холецистэктомии объединяется в понятие постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), в основе которого лежит дисфункция сфинктера Одди. Кроме того, возникновение ряда симптомов после холецистэктомии может быть обусловлено наличием моторных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, микробной контаминации тонкой кишки, гастродуоденита, которые следует расшифровывать по результатам обследования. Необходимо провести адекватное лечение, и только после этого взять больного под диспансерное наблюдение.

      Обязательное первичное обследование: общий анализ крови и мочи, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза, сахар крови, исследование желчи, включая бактериологическое (посев на соответствующие среды), копрограмма, кап на паразитарную инфекцию и гельминты, эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатобилисцинтиграфия, ЭРХПГ (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости (комплексное), ректороманоскопия.

      Проанализировать клинику и результаты обследования, оценить состояние печени, билиарной системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

      Назначить и провести адекватное лечение с последующим диспансерным наблюдением, с целью обеспечения медицинской и, следовательно, трудовой реабилитации.

      Соблюдать диетический режим, предписанный врачом.

      Выполнять назначенное врачом лекарственное лечение.

      Обращаться к врачу при изменении субъективной симптоматики диагностированного заболевания.

      Лечебные мероприятия при дисфункции сфинктера Одди (постхолецистэктомическом синдроме)

      Диетотерапия. Дифференцируется в зависимости от сроков после операции (холецистэктомии), клинических проявлений синдрома, массы тела, литогенности желчи.

      Лекарственная терапия

      Спазмолитики: гимекромон (одестон) 200-400 мг 3 раза в день или мебеверин (дюспатапин) 200 мг 2 раза в день, или дицетел 50-100 мг 3 раза в день и др. в течение 2-4 недель.

      Антибактериальные препараты назначаются при дуодените, папиллите, наличии избыточного бактериального роста в кишечнике, при выявлении в посевах кишечного содержимого условно-патогенной микрофлоры. Препаратами выбора являются котримоксазол (бисептол, септин и др. синонимы), интетрикс, фуразолидон, нифуроксазид (эрсефурил), ципрофлоксацин, эритромицин (особенно эффективен при дуоденостазе), которые назначаются в общепринятых дозах, курс 7 дней. При необходимости проводятся несколько курсов антибактериальной терапии со сменой препаратов в очередном курсе.

      Для связывания избытка желчных и других органических кислот, особенно при наличии диареи, показано назначение алюминийсодержащих антацидов (маалокс, фосфапюгель, гелюсил и др. аналоги) по 15 мл (или 1 пакетику) 4 раза в день через 1,5 ч после еды в течение 7-14 дней.

      По показаниям возможно применение ферментных препаратов (креон, панцитрат, мезим, фестал, дигестал и др.). Курсовая терапия «по требованию» обычно обеспечивает наступление ремиссии болезни.

      Цель лечения: предупредить возможное развитие инфекционных осложнений и обеспечить ремиссию болезни.

      Цель диспансерного наблюдения:

      обучить больного соблюдению оптимального диетического режима и рационального образа жизни

      обеспечить своевременное и оптимальное проведение терапии «по требованию».

      VIII. Хронический панкреатит алкогольной этиологии и хронический панкреатит неуточненной этиологии (Шифры К 86.0 и К 86.1)

      Хронический панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующееся появлением во время обострения признаков острого некротизирующего воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы. ХП в клинике подразделяется на обструктивный, кальцифицирующий, паренхиматозный.

      Первичное обязательное обследование, предшествующее взятию больного под диспансерное наблюдение: общий анализ крови и мочи, общий билирубин и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза и липаза в крови, копрограмма, эластаза — 1 в кале (по показаниям), сахар крови натощак и, по показаниям, сахарная кривая, кальций крови, общий белок и белковые фракции, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), ЭРХПГ (по показаниям), коагулограмма (по показаниям), консультации специалистов: хирурга, эндокринолога, другие — по показаниям.

      Оценить результаты обследования и лечения и, если диагноз не вызывает сомнений, то целесообразно взять больного под диспансерное наблюдение в фазе ремиссии заболевания.

      Исключить алкогольные напитки.

      Строго придерживаться советов врача по режиму питания, стилю жизни и лекарственному лечению.

      Характеристика лечебных мероприятий при обострении

      Первые три дня при выраженном обострении — голод и по показаниям парентеральное питание.

      При дуоденостазе — непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, в/в через каждые 8 ч зантак 50 мг или фамотидин (квамател) 20 мг; внутрь — буферные антациды в виде геля (маалокс, фосфалюгель, гелюсил, гастерин-гель и др.) через каждые 2-3 часа; внутривенно — полиглюкин 400 мл в сутки, гемодез 200 мл в сутки, 10 % раствор альбумина 100 мл в сутки, 5-10% раствор глюкозы 500 мл в сутки.

      При некупирующемся болевом синдроме — парентерально 2 мл 50 % р-ра анальгина с 2 мл 2 % раствора папаверина или 5 мл баралгина, или синтетический аналог соматостатина — сандостатин (50-100 мкг 2 раза в день подкожно), или в/в капельно лидокаин (400 мг препарата в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия).

      После купирования выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня от начала лечения:

      дробное питание с исключением животного жира;

      полиферментный препарат креон (1-2 капсулы) или панцитрат (1-2 капсулы) с каждым приемом пищи в течение длительного времени. Постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального введения препаратов. Продолжить прием внутрь ранитидина (зантака) 150 мг или фамотидина 20 мг 2 раза в день. Для нормализации функции сфинктера Одди показано назначение селективных спазмолитиков одестона или дицетела в общепринятых дозах в течение 2-4 недель. При наличии гастро- и/или дуоденостаза используются домперидон или цизаприд 10 мг 4 раза в день за 15 мин до еды, или дебридат 100-200 мг 3 раза в день за 15 мин до еды.

      Цель лечения: обеспечить наступление полной клинической ремиссии или ремиссии с дефектом (наличие псевдокист, не полностью устраненной панкреатической стеатореи с некомпенсированным дуоденостазом).

      Диспансеризация:

      Больные с ХП подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

      Обучить больных принципу терапии «по требованию» по использованию ферментов, спазмолитиков, антисекреторных препаратов.

      IX. Синдром раздраженной кишки (Шифр К 58)

      Синдром раздраженной кишки (СРК) — расстройства моторной и секреторной функции кишечника, характеризующиеся наличием болей или абдоминального дискомфорта в течение 12 не обязательно последовательных недель за последние 12 месяцев в сочетании с двумя из следующих 3 признаков: 1) купируются после акта дефекации; 2) связаны с изменением частоты стула; 3) связаны с изменением формы кала. Сюда включаются: СРК с диареей (шифр К 58. 0), СРК без диареи (шифр К 58.9) и СРК с запором (шифр К 59.0). Несмотря на гетерогенность СРК, существенное значение в его возникновении играют перенесенные ранее острые кишечные инфекции с развитием кишечного дисбиоза.

      Первичные обязательные исследования: общий анализ крови и мочи, билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, копрограмма, бактериологическое исследование кала, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия с биопсией, ирригоскопия, колонофиброскопия с биопсией (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, консультации колопроктолога и других специалистов. Без предварительного проведения обследования брать под диспансерное наблюдение этих больных не рекомендуется.

      В ходе обследования подтвердить наличие функциональных расстройств и исключить органическую патологию, в том числе опухоли, язвенный колит, болезнь Крона, паразитозы (гельминтозы), полипоз, дивертикулез, туберкулез и др. заболевания.

      Перед взятием под диспансерное наблюдение рекомендуется провести адекватное лечение, обеспечивающее клиническую ремиссию или улучшение.

      Определить ведущий патогенетический механизм и дать четкие рекомендации пациенту по режиму питания, образу жизни и симптоматическому медикаментозному лечению, в том числе совместно с психоневрологом по использованию психотропных средств.

      Лечебные мероприятия

      Диета с исключением непереносимых продуктов и напитков. Исключаются: а) продукты, богатые эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок); б) тугоплавкие жиры; в) цельное молоко. Основой лечебного питания при СРК являются пектины и пищевые волокна (ПВ), то есть злаки (отруби), корнеплоды (свекла, капуста, морковь), фрукты (яблоки, сливы), крупы (гречневая, овсяная). Из рациона не исключаются мясо и рыба. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 л жидкости в сутки).

      Психотерапия и психотропные препараты, которые назначаются с участием психотерапевта.

      Препараты, нормализующие моторную функцию кишечника. При спастической и гипермоторной дискинезии препаратами выбора являются дицетел 50-100мг 3 раза в день за 30 мин до еды или дюспаталин 200 мг 2 раза в день, назначаемые на 3-4 недели. В ряде случаев эффективными оказываются спазмомен, бускопан, метацин и др. спазмолитики, назначаемые в общепринятой дозировке.

      При избыточном бактериальном росте в кишечнике и при выявлении условнопатогенной микрофлоры лекарственная терапия дополняется назначением 2-3-х семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (интетрикс, фуразолидон, нифуроксазид, сульгин и др. в общепринятых дозах) со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующем использованием пробиотиков (бифиформ, лакто- и бифидумбактерин и др.) и пребиотиков (лактулоза).

      Ориентировочная схема терапии

      1-я неделя: психотропный препарат (при наличии показаний) + препарат, нормализующий моторные расстройства кишки (дицетел или дюспаталин и др.) + эрсефурил и(или) метро-нидазол + ферментный препарат (панкреатин, мезим и др.)

      2-я неделя: психотропный препарат (при наличии показаний) + препарат, нормализующий моторные расстройства + хилак форте + бифиформ + ферментный препарат

      3-я неделя: препарат, нормализующий моторные расстройства + бифиформ + хилак форте

      4-я неделя: препарат, нормализующий моторные расстройства.

      При преобладании запора, наряду с диетой, содержащей ПВ и достаточное количество жидкости и вышеуказанными препаратами, дополнительно назначается слабительное средство: форлакс (2-4 пакетика в сутки), при отсутствии эффекта — лактулоза (дюфалак, лизалак) 30-60 мл в сутки или мукофальк — 4 ч. л. гранул в сутки.

      При диарее назначают цитомукопротектор смекту — 1 пакет 3 раза в день после еды, или буферные алюминий-содержащие антациды (маалокс, гастал, альмагель и др.) по 1 дозе 3-4 раза в день через 1 ч после еды и антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишки, — лоперамид (имодиум) от 2 мг до 4 мг на прием (до 16 мг в сутки) до прекращения поноса.

      Обследование и терапия больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу СРК, в основном должны проводиться в амбупаторно-поликлинических условиях.

      Ухудшение самочувствия может быть спровоцировано диетическими нарушениями, психоэмоциональными расстройствами, употреблением алкоголя, а чаще — неполным восстановлением нормальной кишечной микрофлоры.

      Требования к результатам диспансеризации

      Купирование болевого и диспепсического синдромов.

      Нормализация стула.

      Сохранение трудоспособности.

      Обучение пациента самопомощи.

      Кратность обследования и курсового лечения в течение года

      Терапия «по требованию» проводится при появлении симптомов;

      Обследование — 1 раз в 2 года

      Продолжительность диспансерного наблюдения: сроками не ограничивается.

      Рекомендуемая литература: Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. МЗ РФ, 1998, (приказ № 125, шифр МКБ К 59.0).

      Источник: http://www.medikvika.narod.ru/medik/silka/standart/gastr/001.html