Классификация язвенной болезни желудка

Классификация язвенной болезни

Классификация под ред. А. В. Мазуренко, 1984 г.

I. Клинико-эндоскопическая стадия:

  • заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените;
  • обострение — неполная клиническая ремиссия;
  • клиническая ремиссия.
  • постбульбарный отдел;
  • двойная локализация.
  • неосложненная;
  • V. Функциональная характеристика:

  • кислотность желудочного содержимого повышена;
  • кислотность желудочного содержимого понижена;
  • моторика повышена;
  • моторика понижена;
  • I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ):

  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532);
  • язвенная болезнь неуточненной этиологии (533);
  • пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534).
  • острая или впервые выявленная;
  • хроническая.
  • латентное;
  • средней тяжести или рецидивирующее (1—2 рецидива в течение года);
  • затухающее обострение (неполная ремиссия);
  • V. Характеристика морфологического субстрата болезни.

  • средняя (0,5—1 см);
  • крупная (1,1—3 см);
  • Стадии развития язвы:

  • активная;
  • стадия белого рубца;
  • Локализация язвы:

    VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функций).

    VII. Осложнения:

    1. стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный);
    2. малигнизация.
    3. Источник: http://www.medkurs.ru/gastroenterology/section113/section2414/12815.html

      К 25 — язва желудка,

      К 26 — язва двенадцатиперстной кишки,

      К 27 — пептическая язва неуточненной локализации,

      К 28 — гастроеюнальная язва.

      В зависимости от остроты и особенностей течения процесса язвы подразделяют на: острые с кровотечением, острые с прободением, острые с кровотечением и прободением, острые без кровотечения или прободения, хронические или уточненные с прободением, хронические или неуточненные с кровотечением, хронические или неуточненные с кровотечением и прободением, хронические без кровотечения или прободения.

      В Международную классификацию как осложнения язвенной болезни внесены только неотложные состояния (кровотечение, перфорация), тогда как нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, малигнизация, перипроцессы не отражены в международной классификации.

      Формулировка диагноза язвенной болезни основана на клинико-эндоскопических данных, включает: название и фазу болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия), ее морфологический субстрат (язва, постъязвенный рубец, деформация, гастрит, дуоденит, эзофагит с указанием локализации, распространения), осложнения — кровотечение, пенетрация, стеноз, перфорация и малигнизация.

      Реактивные панкреатит и гепатит, так же как дискинезии желчных путей, толстой кишки, относятся не к осложнениям, а к вариантам клинического течения язвенной болезни, поскольку язвенная болезнь является общим заболеванием, одним из ведущих этиологических факторов которого является нарушение нервно-трофических процессов в слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Последнее возникает в результате повышенного тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что обычно обусловлено нарушением высшей (центральной) регуляции на уровне гипоталамических центров.

      Несмотря на наибольшую уязвимость нейрогенными дистрофиями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку имеют место агрессивные факторы — НСL и желудочные протеазы, сниженное их соотношение с факторами защиты, а также нарушение анаболических процессов на фоне явлений гиперкатаболизма, все же не последнее место при этом играют эвакуаторно-моторные нарушения, возникающие в результате гипертонуса блуждающего нерва. Повышенная парасимпатическая импульсация вызывает эвакуаторные нарушения: хаотическую перистальтику и антиперистальтику, стазы и спазмы не только в желудке, привратнике и двенадцатиперстной кишке, но и в билиарной и панкреатической системе, тонкой и толстой кишках. Последние и вызывают сопутствующую язвенной болезни дискинезию желчных путей, холециститы и ангиохолиты, обусловленные нарушением оттока желчи в результате застоя в желчевыводящих путях, желчном пузыре и спазма сфинктера Одди. Спазм сфинктера Одди, воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, дуоденостаз и задержка опорожнения дуктулярной панкреатической системы вызывают функциональные и органические поражения поджелудочной железы в виде панкреатитов.

      Так называемый реактивный гепатит при язвенной болезни, по-видимому, следует рассматривать как функциональную основу поражения гепатоцита, снижения его белкового состава, аминокислотообразующей функции, легкую ранимость мембраны клеток в результате поражения печени наряду с слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, нейрогенной дистрофией, поскольку известно, что все органы с высоким уровнем синтеза белка уязвимы при наличии нейрогенных дистрофий в организме. Часто постановка диагноза хронического неспецифического реактивного гепатита у больных пептической язвой не обоснована. У этих больных в основном имеет место жировая дистрофия печени.

      Наличие при язвенной болезни синдрома раздраженной толстой кишки по гипомоторно-гиперкинетическому типу также является результатом повышенного тонуса блуждающего нерва. Пилорический и дуоденальный хеликобактериоз также может часто служить причиной нарушения моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны, в результате чего могут возникнуть сопутствующие пептической язве заболевания билиодуоденопанкреатической зоны. Таким образом, наблюдающиеся при язвенной болезни поражения близлежащих органов пищеварения, болезни сфинктеров следует рассматривать как варианты клинического течения заболевания, а не как осложнения. Осложнения язвенной болезни следует делить на осложнения в зоне язвы (пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация) и в зоне органа (стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, перипроцессы: перигастрит, пе-ридуоденит, перивисцерит).

      Классификация пептической язвенной болезни (И.И. Дегтярева, 1999)

      /. Стадии язвенной болезни

      I стадия — предъязвенное состояние (антральный гастрит типа В seu хронический первичный гастродуоденит) и легкое течение язвенной болезни (со «светлыми» промежутками между рецидивами от 2 до 7 лет);

      II стадия — язвенная болезнь средней тяжести и тяжелого течения;

      Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Gastroenterology.patient/1782

    4. свежая язва;
    5. начало эпителизации язвенного дефекта;
    6. клинико-эндоскопическая ремиссия.

    III. Локализация:

  • фундальный отдел желудка — антральный отдел желудка;
  • луковица двенадцатиперстной кишки;
  • осложненная:
  • кровотечение;
  • перфорация;
  • перивисцерит;
  • пенетрация;
  • стеноз привратника.
  • кислотность желудочного содержимого нормальная;
  • моторика нормальная.
  • Классификация под ред. Ф. И. Комарова, 1992 г.

  • язвенная болезнь желудка (531);
  • II. Клиническая форма:

  • легкое или редко рецидивирующее;
  • тяжелое (три рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений.
  • обострение (рецидив);
  • ремиссия.
  • острая язва;
  • хроническая язва.
  • Размеры язвы:

  • небольшая (менее 0,5 см);
  • гигантская (более 3 см).
  • рубцующаяся;
  • стадия красного рубца;
  • длительно не рубцующаяся.
  • желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
  • двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна).
  • кровотечения (легкое, среднетяжелое, тяжелое, крайне тяжелое);
  • Классификация и номенклатура язвенной болезни — Язвенная болезнь желудка

    Страница 4 из 18

    ГЛАВА 3

    КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

    Общепризнанной классификации язвенной болезни не существует. В соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра ВОЗ, выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, пептическую язву неуточненной локализации и гастроеюнальную язву (Г. И. Дорофеев и соавт. 1986).

    По международной классификации и номенклатуре в рубрику

    (язва желудка, или язвенная болезнь желудка) и рубрику

    (язва двенадцатиперстной кишки, или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) включены также острые эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (П. Я- Григорьев, 1986), в то время как по отечественной классификации острые эрозии могут быть отнесены как к язвенной болезни, так и к симптоматическому эрозивному гастриту или бульбиту.

    В зависимости от остроты и особенностей течения процесса язвы подразделяют на острые с кровотечением, острые с прободением, острые с кровотечением и прободением, острые без кровотечения или прободения, хронические или неуточненные с прободением, хронические или неуточненные с кровотечением, хронические или неуточненные с кровотечением и прободением, хронические без кровотечения или прободения. Язвенная болезнь желудка наряду с эрозией (острой) желудка и язвой пептической пилорической части желудка включена в рубрику «язва желудка», язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — в рубрику «язва двенадцатиперстной кишки».

    В международную классификацию как осложнения язвенной болезни, внесены только неотложные состояния (кровотечение, перфорация), тогда как нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, малигнизация, перипроцессы не отражены в международной классификации.

    В бывшем СССР на основе международной классификации М. И. Певзнером, И. И. Флекелем, А. П. Пелешуком, Г. И. Бурчинским, В. Е. Кушниром, Е. И. Самсон, М. Ю. Меликовой, Ф. И. Комаровым, К. С. Широковой и другими (цит. по: Г. И. Дорофееву и соавт. 1966; П. Я. Григорьеву, 1986) разработаны классификации язвенной болезни с учетом этиологии, патогенеза, клинико-рентгенологических и лабораторных данных, особенностей клинического проявления, течения заболевания, локализации язвы и других факторов.

    В классификации, предложенной Ф. И. Комаровым (1976), подробно отражена клинико-морфологическая картина заболевания. По клиническому течению выделяют нервно-вегетативный, гастритический, трофический типы, по локализации — язву желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язвы двойной локализации (в желудке и двенадцатиперстной кишке), единичные и множественные, по течению — острое (свежая язва), хроническое (рецидивирующее), стадия обострения, ремиссии и неполной ремиссии (стихающего обострения), по состоянию секреторной функции желудка — ее ловышение, снижение, нормальное состояние желудка, по состоянию моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки— наиболее выраженные нарушения — пилороспазм, кардиоспазм, гипотонию (атонию) желудка, гастроптоз, бульбостаз, дуоденостаз.

    В классификацию включены осложнения — кровотечения, пенетрация, прободение, рубцовые изменения (деформация луковицы двенадцатиперстной кишки или желудка, стеноз привратника), малигнизация.

    В зависимости от морфологических особенностей и динамики репаративных процессов выделяют рубцующуюся язву (в случае уменьшения ее размеров), длительно нерубцующуюся (при отсутствии признаков рубцевания в течение 30 дней и более), гигантскую язву (размером более 3 см в диаметре), каллезную (мозолистую) язву с плотными краями и дном вследствие интенсивного развития рубцовой ткани, мигрирующую (при появлении язвы в другом отделе желудка и двенадцатиперстной кишки), рецидивирующую (периодически появляющуюся в одном и том же месте) и осложненную (кровоточащую, пенетрирующую, прободную, малигнизированную).

    Предлагаемая Г. И. Бурчинским, В. Е. Кушниром (1973). В. Е. Кушниром (1981), И. И. Дегтяревой, В. В. Кушниром (1983) рабочая классификация язвенной болезни основана прежде всего на учете динамики развития заболевания, а также морфологических и функциональных особенностей. В этой классификации отражены различные формы симптоматических язв.

    Модифицированная классификация язвенной болезни по И. И. Дегтяревой, В. Е. Кушниру (1983):

    Выраженность процесса:

    стадия — предъязвенное состояние;

    стадия — язвенная болезнь;

    стадия — осложнения;

    стадия — состояние после хирургического лечения.

    Формы болезни (в зависимости от того, не выявлен (а) или выявлен (б) ведущий этиологический фактор):

    а)        обычная форма язвенной болезни;

    б)        симптоматические формы (ведущие этиологические факторы: лекарства — ацетилсалициловая кислота, бутадион, резерпин, синтетические глюкокортикоидные гормоны и др.; стресс — ожог, черепно-мозговая или другая тяжелая травма, нервное потрясение и др. уремия; состояние после пересадки почки; гипоксия; хронические заболевания легких; атеросклероз мезентериальных сосудов; сужение ствола чревной артерии; инфаркт миокарда; хроническая сердечная недостаточность; цирроз печени; гиперпаратиреоз; ульцерогенная аденома, выделяющая гастрин; гиперплазия гастринпродуцирующих клеток и др.).

    а) активная (период впервые возникших эрозий и острых язв, стадия неполной ремиссии после их заживления, стадии обострения и неполной ремиссии ранее существовавшей язвенной болезни);

    б) неактивная (стадия полной ремиссии после заживления эрозивных и язвенных поражений).

    Тяжесть течения (указывается при активной фазе болезни): тяжелое, средней тяжести, легкое.

    Основные клинические синдромы (указываются при активной фазе болезни) — болевой, диспепсический, скрытое течение.

    Основные патологоанатомические проявления: острые и рецидивные острые эрозии (эрозивный гастрит, дуоденит, гастродуоденит) и язвы; хронические периодически заживающие и длительно незаживающие язвы; рубцовые изменения.

    Локализация эрозий, язв и послеязвенных изменений: желудок— кардиальная часть, малая кривизна, большая кривизна, привратник; двенадцатиперстная кишка; пищевод; тонкая кишка.

    Следствие перенесенных операций (резецированный желудок, состояние после ваготомии и пр.) и осложнений (в том числе перенесенных в прошлом) — кровотечение, перфорация, стеноз, грубые рубцовые деформации, раковое перерождение язвы, болезни оперированного желудка, перипроцессы и пр.

    Нарушения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки (функции — секреторная, кислотообразующая, пепсинообразующая, гастромукопротеинообразующая, моторно-эвакуаторная, кислотонейтрализующая).

    Варианты тяжести течения язвенной болезни характеризуются следующими признаками. Легкое течение: периоды обострения не чаще одного раза в 1—2 года, клинические проявления выражены нерезко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время ремиссии сохранена полностью. Течение средней тяжести: обострение 1—2 раза в год, выраженные клинические проявления, требующие более длительного стационарного лечения, в патологический процесс вовлечены, кроме желудка и двенадцатиперстной кишки, другие органы пищеварения, ремиссия в течение долгого времени является неполной — остаются те или иные проявления заболевания, трудоспособность нередко ограничена. Тяжелое течение: резко выражены функциональные расстройства и соответствующие клинические проявления, которые протекают тяжело, плохо поддаются длительному консервативному лечению, часто наблюдаются различные осложнения, сколько-нибудь стойкая ремиссия отсутствует, трудоспособность значительно снижена, нередко из-за неэффективности терапевтического лечения показано хирургическое вмешательство.

    Тяжесть течения язвенной болезни после операции зависит от степени вовлечения в патологический процесс других органов и систем, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений, степени компенсации, а также от наличия или отсутствия рецидивов заболевания.

    При установлении тяжести течения заболевания целесообразно уделить основное внимание состоянию больного за последние 6 мес; необходимо иметь в виду, что тяжесть течения во многом зависит от правильности проведения лечебных и других диспансерных мероприятий.

    Современной и в то же время доступной, на наш взгляд, является классификация, предложенная П. Я. Григорьевым (1986), основанная на результатах эндоскопических и гистологических исследований СО эзофагогастродуоденальной системы в разные фазы развития заболевания.

    В эту классификацию не вошли болезни оперированного желудка, гормональные язвы, симптоматические и медикаментозные язвы- которые многими исследователями рассматриваются отдельно (Ю. И. Фишзон-Рысс, Е. С. Рысс, 1978). Длительное наблюдение за больными язвенной болезнью позволяет сделать вывод, что факторы, вызывающие симптоматические и медикаментозные язвы, являются не чем иным, как провоцирующими агентами в возникновении язвенной болезни. В связи с этим можно усомниться в обоснованности выделения гастродуоденальных изъязвлений, возникающих под влиянием того или иного патологического состояния или внешнего ульцерогенного агента, сыгравшего роль ведущего этиологического фактора (В. Е. Кушнир, 1981; И. И. Дегтярева, В. Е. Кушнир, 1983; П. Я. Григорьев, 1986). Определяющим моментом в постановке диагноза язвенной болезни является ее рецидивирующее течение.

    Таким образом, формулировка диагноза язвенной болезни, основанная на клинико-эндоскопических данных, включает название и фазу болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия1 ее морфологический субстрат (язва, постязвенный рубец, деформация, гастрит, дуоденит, эзофагит с указанием локализации, распространения), осложнения — кровотечение, пенетрация, стеноз, реактивный гепатит, реактивный панкреатит и др. (П. Я. Григорьев, 1986). Однако реактивные панкреатит и гепатит, так же как дискинезии желчных путей, толстой кишки, мы относим не к осложнениям, а к вариантам клинического течения язвенной болезни (Г. И. Бурчинский и соавт. 1986; И. И. Дегтярева и соавт. 1986), поскольку язвенная болезнь является общим заболеванием, ведущим этиологическим фактором которого является нарушение нервно-трофических процессов в СО гастродуоденальной зоны. Последнее возникает в результате повышенного тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что обычно обусловлено нарушением высшей (центральной) регуляции на уровне гипоталамических центров. Несмотря на наибольшую уязвимость нейрогенными дистрофиями СО желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку имеют место агрессивные факторы НС1 и желудочные протеазы, снижено их соотношение с факторами защиты, а также легко нарушаются анаболические процессы на фоне явлений гиперкатаболизма, все же не последнее место при этом играют эвакуаторно-моторные нарушения, возникающие в результате гипертонуса блуждающего нерва. Повышенная парасимпатическая импульсация вызывает эвакуаторные нарушения: хаотическую перистальтику и антиперистальтику, стазы и спазмы не только в желудке, привратнике и в двенадцатиперстной кишке, но и в билиарной и панкреатической системе, тонкой и толстой кишках. Последние и вызывают сопутствующую язвенной болезни дискинезию желчных путей (холециститы и ангиохолиты), обусловленную нарушением оттока желчи в результате застоя в желчевыводящих путях, желчном пузыре и спазма сфинктера Одди. Спазм сфинктера Одди, воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, дуоденостаз и задержка опорожнения дуктулярной панкреатической системы вызывают функциональные и органические поражения поджелудочной железы в виде панкреатитов.

    Так называемый реактивный гепатит при язвенной болезни, по-видимому, следует рассматривать как функциональную основу поражения гепатоцита, снижения его белкового состава, аминокислотообразующей функции, легкую ранимость мембраны клеток в результате поражения печени наряду с СО гастродуоденальной зоны, нейрогенной дистрофией, поскольку известно, что все органы с высоким уровнем синтеза белка уязвимы при наличии нейрогенных дистрофий в организме (И. И. Дегтярева, 1983).

    Наличие при язвенной болезни синдрома раздраженной толстой кишки по гипомоторно-гиперкинетическому типу также является результатом повышенного тонуса блуждающего нерва. Таким образом, наблюдающиеся при язвенной болезни поражения близлежащих органов пищеварения, болезни сфинктеров следует рассматривать как варианты течения заболевания, а не как осложнения.

    По мнению М. Ю. Меликовой (1976), осложнения язвенной болезни следует делить на осложнения в зоне язвы (пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация) и в зоне органа (стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, перипроцессы: перигастрит, перидуоденит, перивисцерит). Такое деление осложнений допустимо в педагогическом процессе при изучении нозологической единицы и неприемлемо в рабочей классификации язвенной болезни.

    Практический врач может пользоваться также рабочей классификацией, применяемой нами, составленной с учетом существующих клинических классификаций язвенной болезни.

    Классификация язвенной болезни

    Стадии язвенной болезни

    стадия — предъязвенное состояние и легкое течение язвенной болезни.

    стадия — язвенная болезнь со средней тяжести и тяжелым течением.

    стадия — осложнения.

    стадия — рецидив язвенной болезни после хирургического лечения (резекции желудка, различных видов ваготомий).

    Выраженность процесса.

    Синдром раздраженного желудка.

    Б. Предъязвенное состояние (хронический первичный гастродуоденит).

    Ulcus pepticum — язвенная болезнь с наличием язвенного дефекта.

    Формы язвенных поражений эзофагогастродуоденальной области:

    язвенная болезнь;

    симптоматические язвы (старческая язва желудка, аллергические язвы, ульцерогенная аденома, стрессовая язва— нервное потрясение, послеоперационная, ожог, черепно-мозговая или другая тяжелая травма, уремия, состояние после пересадки почки, гипоксия на фоне кровопотери, заболеваний крови, хронической легочной и сердечной недостаточности, пневмонии, атеросклероз аорты и мезентериальных сосудов, сужение ствола чревной артерии, инфаркт миокарда, цирроз печени, гиперпаратиреоз, гиперплазия гастринпродуцирующих клеток, после применения ульцерогенных препаратов — ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина, антибиотиков, не покрытых оболочкой, индометацина, синтетических глюкокортикоидных гормонов и др.).

    По локализации язвы:

    желудочные (кардиальная часть, малая и большая кривизна, передняя и задняя стенки, антральная часть, привратник);

    двенадцатиперстной кишки (луковичные, в нелуковичные, как их разновидность — постбульбарные);

    сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

    пептические язвы пищевода;

    пептические язвы тонкой кишки, гастроэнтероанастомоза (после операции).

    По тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.

    В соответствии с жалобами: наличие болевого диспепсического синдрома, скрытое течение.

    Варианты клинического течения:

    без сопутствующей патологии;

    с вовлечением близлежащих органов (сопутствующий панкреатит, холецистит, дискинезия толстой кишки, реактивный гепатит)

    Неосложненная и осложненная язвенная болезнь.

    Осложнения в области язвы и в области органа.

    В области язвы — перфорация, пенетрация, кровотечения, малигнизация.

    В области органа (перипроцессы) — перигастрит, перидуоденит, перивисцерит, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки: стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки.

    Фазы болезни:

    а) активная (период обострения, период неполной ремиссии после заживления язв);

    б) неактивная (стадия полной ремиссии после заживления •эрозивных и язвенных поражений).

    Последствия перенесенных операций, резецированный желудок, состояние после ваготомии, ушивания перфорации.

    Нарушения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки (функции —секреторная, кислото-, пепсинообразующая, моторно-эвакуаторная, кислотонейтрализующая).

    Варианты течения язвенной болезни по тяжести характеризуются следующими признаками. Легкое течение: периоды обострения не чаще 1 раза в 1—2 года, клинические проявления выражены нерезко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время ремиссии сохранена полностью. Течение средней тяжести: обострение 1—2 раза в год, выраженные клинические проявления, требующие более длительного стационарного лечения, в патологический процесс вовлечены другие (кроме желудка и двенадцатиперстной кишки) органы пищеварения, ремиссия в течение долгого времени неполная — остаются те или иные проявления заболевания, трудоспособность нередко ограничена. Тяжелое течение: резко выражены функциональные расстройства и соответствующие клинические проявления, которые протекают тяжело, плохо поддаются консервативному лечению, часто наблюдаются различные осложнения, стойкая ремиссия не наступает, трудоспособность значительно снижена, нередко из-за • неэффективности терапевтического лечения показано хирургическое вмешательство.

    Если обострения язвенной болезни наступают 1 раз в год и реже, 1 раз в 2—3 года и при имеющейся в прошлом перфорации язвы или кровотечения считается, что течение не легкой, а средней тяжести, а при наличии повторных кровотечений — тяжелое течение. Наличие таких осложнений, как пенетрация, малигнизация, стеноз выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, характеризуют тяжелое течение заболевания.

    Тяжесть течения язвенной болезни после операции зависит от степени вовлечения в патологический процесс других органов и систем, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений, степени компенсации, наличия или отсутствия рецидивов.

    При установлении тяжести течения заболевания целесообразно основное внимание уделить его течению за последние 6 мес, необходимо иметь в виду, что тяжесть течения во многом зависит от правильности проведения лечебных и других диспансерных мероприятий.

    Представленная классификация приемлема при изучении нозологии. В рабочем диагнозе следует отражать только:

    название заболевания (язвенная болезнь);

    стадию болезни (I, II, III, IV);

    течение (впервые выявленная, хроническая) ;

    локализацию процесса (луковица двенадцатиперстной кишки, желудок, пищевод и т. д.);

    стадию процесса (обострение, неполная ремиссия, ремиссия);

    тяжесть течения (легкое, средней тяжести, тяжелое);

    наличие осложнений.

    На наш взгляд, вносить в рабочий диагноз при наличии открытой язвы «хронический гастродуоденит» нецелесообразно, ибо при обострении язвенной болезни всегда имеется гастродуоденит. Не следует при обычном течении вносить в диагноз «с наличием болевого и диспепсического синдрома», так как это классические, наиболее часто встречающиеся симптомы язвенной болезни. Имеется тяжелое течение язвенной болезни с упорным болевым синдромом (например, на фоне функционального спазма привратника или выраженного рефлюкс-гастрита, двойной локализации язвенного процесса и т. д.). Если язва локализуется в пилорическом канале и имеет место компенсированный или субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка, что сопровождается выраженной изжогой и рвотой, в диагноз следует вносить «с наличием болевого и диспепсического синдрома». Не следует вносить в рабочий диагноз лабораторные данные из истории болезни, отражающие кислото-, пепсино- и муцинообразующую функции, так как несмотря на различные формы язвенной болезни, последняя всегда протекает на фоне повышенных агрессивных свойств и сниженных защитных реакций в полости желудка. По нашим представлениям (И. И. Дегтярева, 1983; И. И. Дегтярева, Г. И. Бурчинский, 1987), важны не абсолютные цифры концентрации водородных ионов, пепсина и белков слизи, а их соотношения, которые при язвенной болезни свидетельствуют о преобладании агрессивных свойств желудочного сока над протективными. Приведем примеры диагноза:

    Язвенная болезнь, III стадия: хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения с выраженным болевым синдромом, тяжелое течение, осложненное в прошлом повторными кровотечениями.

    Язвенная болезнь, III стадия: хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения с выраженным болевым и диспепсическим синдромом, тяжелое течение, осложненное пенетрацией язвы в поджелудочную железу.

    Язвенная болезнь, III стадия: хроническая язва желудка в стадии неполной ремиссии, течение средней тяжести, осложненное в прошлом перфоративной язвой желудка.

    Язвенная болезнь, III стадия: хроническая язва двенадцатиперстной кишки, тяжелое течение с выраженным диспепсическим синдромом, осложненное субкомпенсированным стенозом привратника.

    Язвенная болезнь, III стадия: хроническая язва двенадцатиперстной кишки с выраженным болевым синдромом в стадии обострения, тяжелое течение, осложненное пенетрацией язвы в поджелудочную железу.

    Язвенная болезнь, I стадия: впервые выявленная язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, легкое течение.

    Язвенная болезнь, II стадия: впервые выявленная язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, течение средней тяжести.

    Примечание. II стадия и тяжесть течения язвенной болезни установлены на основании открытой язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и выраженной ее рубцовой деформации.

    Язвенная болезнь, IV стадия, постваготомный синдром: хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжелое течение.

    Язвенная болезнь, IV стадия, постгастрорезекционный синдром: пептическая язва анастомоза в стадии обострения, тяжелое течение.

    Язвенная болезнь, III стадия: хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, течение средней тяжести, осложненная профузным кровотечением.

    Язвенная болезнь, III стадия: хроническая язва желудка в стадии обострения, тяжелое течение, осложненная малигнизацией.

    Язвенная болезнь, II стадия: хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, эрозивный бульбит в стадии обострения, течение средней тяжести. В данном случае очередное обострение язвенной болезни протекает с типичной клинической картиной, эндоскопичиски определяются эрозии в луковице и ее выраженная деформация. В прошлом неоднократно имела место язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

    Язвенная болезнь, II стадия! хронические язвы (две) луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, течение средней тяжести.

    Язвенная болезнь, II стадия: хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (двойная локализация) в стадии обострения, течение средней тяжести.

    Язвенная болезнь, I стадия: хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, легкое течение.

    Язвенная болезнь, I стадия: хронический первичный гастродуоденит (эрозивный бульбит) в стадии обострения.

    Язвенная болезнь, III стадия: хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, течение средней тяжести.

    Язвенная болезнь, II стадия: хроническая язва желудка в стадии обострения, течение средней тяжести.

    Язвенная болезнь, II стадия: хроническая язва пилорического канала в стадии обострения с выраженным болевым и диспепсическим синдромом, течение средней тяжести.

    Язвенная болезнь, III стадия: хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения с наличием болевого синдрома, пенетрация в поджелудочную железу, тяжелое течение.

    Можно также выделить варианты клинического течения язвы при язвенной болезни, предложенные нами (Г. И. Бурчинский и соавт. 198tS):

    Хроническая длительно незаживающая язва.

    Хроническая, относительно легко заживающая язва, склонная к повторным рецидивам.

    Язвы с мигрирующей локализацией (вначале в желудке, затем в луковице двенадцатиперстной кишки и наоборот).

    Формы течения язвенной болезни, на фоне которых возникают сопутствующие заболевания в результате: 1) спазма сфинктеров — холециститы, панкреатиты, синдром раздраженной толстой кишки; 2) при длительном тяжелом течении язвенной болезни могут возникнуть функциональные нарушения печени и реактивные гепатиты.

    В. В. Чернин (1988) предложил классификацию, позволяющую проводить дифференциальную диагностику фаз рецидива язвенной болезни:

    Фазы рецидива

    Острая (1—2-я недели рецидива)

    Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/yazvennaya-bolezn-zheludka-4.html

    МКБ 10 язвенной болезни желудка

    Разновидности воспалительных процессов, протекающих в желудочно-кишечном тракте, основываются на некоторых факторах: форма, фаза, локализация, клинико-эндоскопическая стадия, наличие осложнений и характер течения, а также функциональные особенности. Воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка берут начало с новой эрозии, затем переходят на эпитализацию, слизистая заживает, но остается дуоденит, наступает ремиссия. Различают хроническую, острую фазу и ремиссию.

    Содержание

    Разновидности недуга

    МКБ 10 выделяет воспаление желудочной стенки, двенадцатиперстной кишки. Язва желудка представлена таким цифровым кодом, как К25. Что касается двенадцатиперстной кишки, то она имеет код К26, для пептической локализации присущ К27, гастроеюнальной – К28.

    Учитывая особенности протекания недуга, его остроту, классификация язвенной болезни бывает следующей:

  • острый период, сопровождающийся кровотечением – К25.0;
  • обостренная форма с перфорацией – К25.1;
  • обостренная с прободением и кровотечением – К25.2;
  • острый тип без перфорации либо внутреннего излияния крови – К25.3;
  • неопределенная с кровотечением – К25.4;
  • неопределенная с перфорацией – К25.5;
  • неуточненная с прободением, кровотечением – К25.6;
  • хроническая форма без перфорации или кровотечения внутреннего – К25.7;
  • неуточненная острая либо хроническая без прободения, кровотечения – К25.9.
  • Заболевание имеет неотложные осложнения, отмеченные в МКБ. К ним относится перфорация. Однако в нем не фиксируются следующие осложнения, которые имеет данное заболевание: пенетрация, сбой в эвакуаторно-моторной деятельности двенадцатиперстной кишки, желудка, а также малигнизация.

    Важно заметить, что язвенная болезнь желудка, код по МКБ 10, устанавливает конкретную деформацию, которая заметно поражает слизистую оболочку ЖКТ. Иногда воспалительный процесс затрагивает подслизистый участок. Подобное патологическое состояние возникает по причине агрессивного влияния желчи, соляной кислоты и пепсина. Явление свидетельствует о нарушениях трофических, но секреция кислоты не повышается.

    МКБ двенадцатиперстной кишки и колита

    Язва двенадцатиперстной кишки наблюдается в четыре раза чаще, чем поражение слизистой желудка. Имеет неспецифические проявления, поэтому, чтобы поставить диагноз, необходимо выполнить диагностику дифференциальную с остальными заболеваниями ЖКТ.

    Болезнь подразделяется на несколько разновидностей в соответствии с такими показателями: механизм формирования, особенности заболевания и его стадии, прогноз. Согласно МКБ 10, поражение двенадцатиперстной кишки подразделяют на такие виды:

  • К26.0 – данный код присущ острой форме недуга, который сопровождается кровотечением;
  • К26.1 – острый тип с преобладающей перфорацией;
  • К26.2 – этот код подходит для острой формы с перфорацией и излиянием крови;
  • К26.3 – цифровая отметка характерна для острого течения болезни без прободения;
  • К26.4 – неустановленная форма либо хроническая;
  • К26.5 – неустановленная форма с перфорацией или хроническая форма;
  • К26.6 – хроническая или неуточненная форма с прободением;
  • К26.7 – хроническая форма без прободения, кровотечения внутреннего;
  • К26.9 – неуточненная атипичная форма без прободения.
  • Это заболевание опасно из-за возможных осложнений. Особую опасность болезнь представляет беременным женщинам, детям. Это обусловлено тем, что их защитные функции не достаточно сильные для борьбы с подобным заболеванием ЖКТ.

    Неспецифический колит – это болезнь, поражающая слизистую кишки толстой. Она сопровождается отеком, воспалительным процессом, дефектами. В зоне риска находятся люди в возрасте от 20 до 40 лет, а также после 50. Случаются периоды обострения, ремиссии. Симптоматика колита: температура, слабость и недомогание, частый кровяной стул, колющие боли в животе.

    Неспецифический язвенный колит, код по МКБ 10, имеет следующие виды: К51.0 – энтероколит, К51.1 – илеоколит, К51.2 – проктит, К51.3 – ректосигмоидит, К51.4 – псевдополипоз кишки ободочной, К51.5 – проктоколит мукозный, К51.8 – остальные колиты, К51.9 – неуточненный неспецифический язвенный колит .

    Данные болезни желудочно-кишечного тракта несут угрозу здоровью и жизни человека. Благодаря МКБ 10, каждой разновидности недуга присудили определенный цифровой код. С его помощью врач может уточнить симптоматику, подтвердить диагноз и назначить специальное лечение.

    Источник: http://vashzhkt.com/yazva/zheludka-kod-po-mkb-10.html

    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

    Определение

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

    В международной классификации болезней (МКБ-10 ) ЯБ соответствует название пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ — хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.

    Эпидемиология

    Данные относительно распространенности ЯБ разнообразные, что связано не только с региональными и этническими особенностями, но и с методами диагностики, которые применяются.

    По данным Е.М. Лукьяновой и соавторов (2000) распространённость ЯБ у детей у Украины составляет 0,4 %. По данным Ю.В. Белоусова (2000) ЯБ страдает примерно один из 1000 украинских детей. По данным Н.П. Шабалова (1999) распространённость ЯБ в Российской федерации составляет 3,4 % среди жителей города и 1,9% в сельской местности. В структуре патологии органов пищеварения на долю ЯБ приходится от 1,7 до 16%. У детей наиболее часто встречается язвенная болезнь ДПК в 82-87 % случаев. Распространённость язвенной болезни желудка составляет 11-13 %, сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК — 4-6 %.

    До 6-10 лет ЯБ поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют значительно чаще. Этот факт, вероятно, объясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. Следует подчеркнуть, что в последнее время отмечается значительное омоложение ЯБ. Нередко это заболевание диагностируется уже в возрасте 5-6 лет.

    Этиология и патогенез ЯБ

    На протяжении последних десятилетий мы можем наблюдать коренные изменения точки зрения на этиологию и патогенез ЯБ. На смену парадигме «нет кислоты, нет язвы» пришло убеждение «нет Helicobacter pylori (HP) — нет язвы». С инфекцией HP связывают развитие и рецидивирование ЯБ в более чем 90% случаев, а хронического гастрита в 75-85% случаев. Так по данным (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991 г.) 95% дуоденальной язвы в Соединенных Штатах, Европе и Австралии связаны с HP. Несмотря на очевидный максимализм такой точки зрения, все же следует считать доказанным, что абсолютное большинство случаев ЯБ хеликобактер-ассоциированные. Вместе с тем, бесспорно, что ульцерогенность HP зависит от значительного количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Учитывая высокий уровень инфицированности отдельных популяций HP, следовало бы ждать значительно более высоких показателей заболеваемости ЯБ.

    Таким образом, ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Среди неблагоприятных преморбидных факторов, которые повышают риск развития ЯБ, важное место занимает наследственность. Вероятно, наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение ЯБ. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть ЯБ раньше, чем их родители и близкие родственники.

    Генетические факторы, которые способствую возникновению ЯБ:

    • высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты;
    • увеличения числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину;
    • дефицит ингибитора трипсина ;
    • дефицит фукомукопротеидов;
    • повышенное содержимое пепсиногена в сыворотке крови и мочи;
    • избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию;
    • гастродуоденальная дисмоторика — продолжительная задержка пищи в желудке;
    • повышение образования пепсиногена;
    • недостаточность выработки секреторного Ig А и простагландинов;
    • серологические маркеры крови: снижают резистентность слизистой оболочки желудка группа крови 0(1), положительный резус-фактор;
    • наследственные маркеры гистосовместимости для ЯБ ДПК — HLA В5 (в украинской популяции — В15, в русской — В14);
    • врожденный дефицит антитрипсина;
    • отсутствие выделения с желудочным соком факторов системы АВО (риск ЯБ возрастает в 2,5 раза).
    • Реализуется наследственная склонность при неблагоприятных влияниях: психоэмоциональных стрессах, грубых погрешностях в питании, вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении кофе). Важную роль в реализации наследственной склонности к ЯБ отводят нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

      В крайне упрощенном виде патологическую цепь возникновения ЯБ можем представить следующим образом:

      1. При наличии ряда вышеперечисленных факторов риска происходит пероральное инфицирование HP с пищей, при эндоскопических манипуляциях, зондировании. Проникая через защитные пласты слизи, бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, проникает у крипты и железы желудка, разрушает защитный пласт слизи и обеспечивает доступ желудочного сока к тканям. Основным фактором вирулентности HP считают фермент уреазу, которая расщепляет мочевину, присутствующую в интерстициальной жидкости и секрете желудка. При гидролизе мочевины образуются углекислый газ и аммиак. Аммиак повреждает эпителий, ощелачивает среду вокруг HP, создавая тем самым для него оптимальные условия. Ощелачивание эпителия приводит к повышению секреции гастрина, повышению агрессивных свойств желудочного сока и повреждению слизистой оболочки желудка (СОЖ).

      Вышеупомянутые события нарушают равновесие между факторами защиты, которые обеспечивают целостность СОЖ и активируют ульцерогенные факторы агрессии. Соотношение между факторами защиты и агрессии иллюстрирует известная схема Шея.

      По C.Goodwin (1990) антральный HP гастрит и желудочная метаплазия в ДПК есть первая стадия развития ЯБ ДПК.

      Вторая стадия — нарушение механизма отрицательной обратной связи секреции гастрина, что ведет к гипергастринемии и гиперпродукции HCl.

      Третья стадия — колонизация метаплазированного эпителия, дуоденит, разрушение защитного слоя муцина, язва. Четвертая стадия характеризуется чередующимися процессами язвообразования и репаративной регенерации, которая приводит к формированию новых участков метаплазии.

      От язвенной болезни следует отличать симптоматические язвы (СЯ).

    • Стрессовые СЯ при физических и психических травмах, ожогах, обморожениях, черепно-мозговых травмах — язвы Кушинга (Cushing ulcers), при ожогах — язвы Курлинга (Curling ulcers), шока. Для таких симптоматических язв характерна перфорация, кровотечения без боли.
    • Медикаментозные язвы СЯ — осложнение терапии НПВС, кортикостероидами, цитостатиками, резерпином.
    • Гепатогенные СЯ при циррозе печени, хроническом гепатите при нарушениях кровотока в воротной вене.
    • Панкреатогенные СЯ вследствие нарушения поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном повышении выброса кининов и гастрина.
    • Эндокринные СЯ при гиперпаратиреозе (наблюдаются в 10%).
    • Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона — гастрин-продуцирующей опухоли в поджелудочной железе.
    • Классификация

      В отечественной педиатрической практике наиболее часто применяется классификация ЯБ по Мазуриным А.В. и соавт. (1984), с дополнениями по этиологическому фактору.

      1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.

      2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия.

      3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация.

      4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).

      5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).

      6. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

      Клинические проявления ЯБ

      Клинические проявления ЯБ у детей зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей ребенка. Следует отметить, что некоторые классические проявления ЯБ, которые встречаются в терапевтической практике, педиатрам почти не встречаются. Вообще, чем меньше возраст ребенка, тем атипичнее протекает ЯБ. Клинические проявления ЯБ могут быть условно разделены на клинические синдромы (Ю.В. Белоусов).

      1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли.

      Классический Мойнингановский ритм: «голод > боль > прием пищи > облегчение» нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне. Кожная гиперестезия в зонах Захарьина — Геда в педиатрической практике почти не выявляется.

      2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

      Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

      3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.

      Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

      Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

      Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы – обязательно нужен эндоскопический контроль.

      В клинической практике нам приходилось наблюдать абсолютно «немые» язвенные поражения пищеварительного тракта.

      Клинические особенности ЯБ нетипичных локализаций

      Язвенная болезнь желудка

      Язвенной болезнью желудка чаще болеют девочки, менее выражен фактор наследственности. Боль обычно ноющая, ранняя (в особенности при локализации язвы в антральном отделе желудка), локализуется под мечевидным отростком. Ночные боли наблюдаются редко. Локализация пальпаторной болезненности и локального напряжения мышц преимущественно в верхней половине живота, за грудиной. Характерны диспептические проявления: тошнота, отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту. Снижение аппетита вплоть до анорексии. Метеоризм. Характерна менее выраженная сезонность, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

      Характерно тяжелое, рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения). Выраженный болевой синдром –интенсивные голодные и ночные боли. Ночные боли часто заставляют ребенка просыпаться. Основная локализация боли — верхний правый квадрант живота. Часто иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены диспептические проявления: изжога, горечь во рту, дурнота. Пальпаторно почти всегда имеет место локальное напряжение мышц, боли в эпигастрии, положительный симптом Менделя.

      Сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК

      Как правило, наблюдается тяжелое течение болезни. Основные клинические признаки подобны ЯБ ДПК.

      Клинические проявления осложнённой ЯБ

      Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 % случаев, вдвое чаще у мальчиков.

      Кровотечение — наиболее частое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБ: рвота «кофейной гущей», сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность врача.

      Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой «кинжальной боли», которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.

      Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации — дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.

      Деформация и пилородуоденальный стеноз. (10-12 %). Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

      По Н.П. Шабалову (1999) различают:

      1. Воспалительно-спастический (функциональный стеноз), который носит непостоянный характер и появляется на фоне обострения ЯБ.

      2. Рубцовый стеноз, который формируется медленно, постепенно, но носит постоянный характер.

      Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

      Параклинические методы обследования при ЯБ

      1. Лабораторные исследования.

      1.1 Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии):

      • Общий клинический анализ крови.

      • Общий клинический анализ мочи.

      • Анализ кала на яйца глистов.

      • Копроцитограмма.

      • Общий белок на белковые фракции крови.

      • Гистологическое (цитологическое) исследование во время эндоскопии.

      • Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР).

      1.2. По показаниям:

      • Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена ).

      • Анализ крови на уровень гормонов для выявления гипергастринемии, гиперсоматотропинемии.

      • Иммунограмма.

      2. Инструментальные исследования и критерии диагностики:

      Исследование желудочной секреции:

      Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности).

      Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения при полной эпителизации язвы.

      Эндоскопические критерии стадий ЯБ

      Фаза обострения.

      а) І стадия — острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК — дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.

      б) II стадия — начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.

      Фаза неполной ремиссии.

      в) III стадия — заживление язвы. На месте репарации — остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.

      Ремиссия

      Полная эпителизация язвенного дефекта (или «спокойный» рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.

      При проведении прицельной биопсии проводится экспресс-диагностика HP; гистологическая и микробиологическая диагностика HP; гистологическая (цитологическая) верификация диагноза, проводится дифференциальная диагностика с острыми язвами.

      Рентгенологическое обследование в настоящее время носит вспомогательный характер. Используется преимущественно для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК. С диагностической целью при абсолютных противопоказаниях к эндоскопии. Рентгенологические критерии язвы: симптом «ниши», конвергенция складок и т.д. у детей встречаются редко.

      Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

      Исследование проводится однократно для скрининг диагностики сопутствующей патологии.

      Лечение ЯБ

      Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или ДПК), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса. По сложившейся в отечественной педиатрии традиции лечение больного с впервые выявленной ЯБ и при её обострении осуществляется в стационаре. В то же время многие зарубежные педиатры более сдержаны в отношении рекомендации стационарного лечения.

      При обострении, средняя продолжительность стационарного лечения составляет около 1 месяца.

      1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим.

      2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б, а потом N5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами.

      При HP-ассоциированной язвенной болезни на Украине официально рекомендованы следующие схемы терапии, которые базируются на положениях 2 Маахстрихтского Консенсуса 2000 г. При лечении HP-ассоциированных форм гастритов и ЯБ в детей последовательно применяется комбинированная терапия первой и второй линии.

      Основные препараты, которые применяются для эрадикации HP:

      1. Препараты висмута. Де-нол в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы дважды в день, или по 120 мг 2 раза в день (до 7 лет), 240 мг 2 раза в день (после 7 лет). Аналог Де-нола – украинский препарат Гастро-норм

      2. Антибиотики:

      Амоксициллин (флемоксин-солютаб ) в разовой дозе 25 мг на 1 кг весы (максимальная доза не должна превышать 1,0 г); Для детей до 7 лет 500 мг 2 раза в день, после 7 лет 1000 мг 2 раза в день.

      Кларитромицин (эритромицин) в дозе 7,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приёма (максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг).

      Рокситромицин 5-8 мг на 1 кг веса в сутки в 2 приёма (максимальная доза — до 300 мг).

      3. Нитроимидазол: метронидазол 250 (до 7 лет) 500 мг (после 7 лет) 2 раза в день или 20-40 мг на 1 кг весы.

      4. Нитрофураны: фуразолидон 0,05-0,1 г 4 раза в день, до 20 мг на 1 кг весы в сутки.

      5. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин 20-40 мг в сутки или ранитидин.

      6. Ингибиторы протонного насоса: омепразол в разовой дозе 0,5 мг на кг весы 1-2 раза в день.

      Схемы рациональной антихеликобактерной терапии язвенной болезни у детей

      Источник: http://www.gastroscan.ru/literature/authors/1263

      Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)

      Единой классификации язвенной болезни на сегодня не существует. Выделяют три основных типа язв желудка. I тип — язвы малой кривизны; II тип — комбинированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип — препилоричные язвы.

      А.Ф. Черноусов предложил такую классификацию. По локализации язвы :

      1. Желудок: кардиальная часть, субкардиальна часть, малая кривизна, большая кривизна, тело желудка, передняя стенка, задняя стенка, антральные часть.

      3. Сочетании язвы желудка и ДПК.

      По клинической форме язвенной болезни :

      1. Острая или впервые обнаруженая язва.

      2. Хроническая язва.

      По фазе процесса язвенной болезни :

      1. Обострения.

      3. Полная ремиссия.

      По клиническому течению язвенной болезни :

      1. Латентная язвенная болезнь.

      2. Легкое (редко рецидивирующее) заболевание.

      3. Заболевания средней тяжести (1-2 рецидива в год).

      4. Трудный (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.

      По морфологической картине язвенной болезни :

      1. Маленькая язва (менее 0,5 см).

      2. Средних размеров (0,5-1,0 см).

      3. Большая язва (1-3 см).

      4. Гигантская язва (более 3 см).

      По наличию осложнений язвенной болезни :

      4. Язва, осложненная рубцовыми деформациями желудка и ДПК, стенозом привратника (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

      5. Малигнизированная язва.

      Источник: http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-876.html