Диагностики острого гастрита

Федорова Нина Ивановна Гастроэнтеролог, эндоскопист, терапевт, врач первой категории. Запись на приём

Рябова Марина Анатольевна Врач гастроэнтеролог, эндоскопист. Запись на приём

Кузнецов Георгий Борисович Врач гастроэнтеролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Запись на приём

Острым гастритом называется острое воспаление слизистой оболочки желудка. Довольно часто болезнь развивается на фоне плохого питания, негативного воздействия некоторых лекарств (бромиды, антибиотики, салицилаты и другие), пищевой аллергии и пищевых токсикоинфекций. Кроме того, развитию острого гастрита способствуют проблемы в функционировании обмена веществ, а также ожоги слизистой оболочки желудка. Еще одной причиной, хотя и более редкой является радиационное поражение высокой степени.

Острый гастрит проявляет себя в виде повреждения железистого аппарата слизистой оболочки желудка и поверхностного эпителия, воспалений. Причем воспалительный процесс либо распространяется на всю толщу слизистой оболочки, затрагивая мышечный слой, либо влияет лишь на поверхностный эпителий.

Среди основных симптомов врачи выделяют следующие:

  • Понос.
  • Рвота.
  • Ощущение тяжести и наполненности в подложечной области.
  • Тошнота.
  • Слабость.
  • Головокружение.
  • Бледность кожи и слизистых оболочек, которые можно увидеть.
  • Серо-белый налет на языке.
  • Слюнотечение или, напротив, сухость в ротовой полости.
  • Пальпация вызывает боль в области желудка.
  • Если задаться вопросом «как вылечить острый гастрит?» вовремя, то лечение даст положительные результаты. В случае, когда должное лечение отсутствует, острый гастрит может принять хроническую форму. Говорить о клинической картине болезни можно только на основании воздействующего фактора, длительности его влияния и реакции организма. Обычно первые клинические симптомы начинают беспокоить пациента всего через шесть-двенадцать часов после воздействия раздражителя.

    Если вы столкнулись с несколькими из этих симптомов, необходимо пройти диагностику острого гастрита, которая даст гарантированно точные результаты.

    Источник: http://www.policlinica.ru/ostryy-gastrit.html

    Методы диагностики гастрита

    Диагностика гастрита представляет собой комплекс различных методов исследования желудка, благодаря которым не только выявляется само заболевание, но и определяется его вид, форма и стадия развития.

    Стандартная схема распознавания этого недуга включает в себя:

  • анамнез;
  • физикальное обследование;
  • инструментальные и лабораторные методы исследования.
  • Анамнез и физикальное обследование

    Диагностирование гастрита, как правило, начинается со сбора анамнеза с последующим проведением физикального обследования.

    Анамнез подразумевает сбор врачом информации о:

  • клинических проявлениях заболевания;
  • условиях жизни пациента;
  • его наследственности;
  • наличии каких-либо аллергических реакций;
  • перенесенных в прошлом операциях и тяжелых заболеваниях;
  • травмах.
  • Физикальное обследование – это осмотр пациента с применением:

    • пальпации (ощупывание области живота);
    • перкуссии (выстукивание определенных участков брюшной полости);
    • аускультации (выслушивание проявляющихся звуков в исследуемой области тела).
    • Инструментальные методы

      Благодаря различным инструментальным исследованиям врач получает наиболее точную и развернутую информацию о развившемся в желудке воспалительном процессе. К ним относят:

    • фиброгастродуоденоскопию (является самым высокоинформативным и безопасным методом диагностики любых заболеваний ЖКТ; дает возможность подробно рассмотреть, изучить состояние слизистой оболочки и получить фотографию необходимых участков исследуемого органа; помогает осуществить биопсию внутренних тканей, а также забор материала для обнаружения в нем присутствия бактерии Helicobacter Pylori);
    • УЗИ желудка (считается достаточно простым, информативным и безопасным способом диагностики различных болезней, патологий внутренних органов);
    • рентгенографию с контрастным веществом (при диагностике гастрита помогает выявить имеющиеся моторно-эвакуаторные нарушения, а также исключить наличие других более серьезных заболеваний ЖКТ);
    • внутрижелудочную рН-метрию (является основной диагностической процедурой в определении уровня кислотности в желудке);
    • зондирование (этот метод позволяет не только достаточно точно оценить состояние слизистой, но и исследовать желудочную секрецию);
    • термографию (высокоинформативный современный метод диагностики, позволяющий с помощью регистрации инфракрасного излучения конкретных исследуемых органов выявить любые нарушения в их работе).
    • Анализы на гастрит

      Различные лабораторные анализы и исследования при диагностировании гастрита позволяют наиболее точно определить вид, форму, характерные особенности, а также причину возникновения развившегося заболевания.

      Лабораторные методы включают в себя:

    • общий анализ крови (при остром гастрите – лейкоцитоз и увеличение СОЭ; при хроническом – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина);
    • общий анализ мочи (обнаружение амилазы свидетельствует о панкреатите);
    • копрограмма (для косвенной оценки кислотности желудочного сока и наличия воспаления в пищеварительном тракте);
    • анализ каловых масс на наличие в них скрытой крови (для исключения кровотечения из пищеварительного тракта);
    • биохимический анализ крови (повышение уровня гастрина и снижение содержания пепсиногена может свидетельствовать об атрофическом гастрите; снижение уровня белка и гамма глобулинов с повышенным уровнем билирубина характерно для аутоиммунного гастрита);
    • иммунологическое исследование крови (определение антител к H.pylori в крови);
    • гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала, взятого при ФГДС (исследование под микроскопом мазков-отпечатков, окрашенных по специальной методике);
    • тесты на Н.pylori (дыхательный тест, обнаружение антигена в кале, ПЦР в биоптате, бактериологическое исследование, серологическим метод);
    • определение кислотности желудочного сока (внутрижелудочковая ph-метрия, зондирование или с помощью специальной капсулы).
    • Особенности диагностики Helicobacter pylori

      В связи с тем, что чаще всего встречается гастрит типа В, при всех случаях воспалительных заболеваний желудка диагностику Helicobacter pylori производят в обязательном порядке. В настоящее время используются:

    • инвазивные процедуры;
    • неинвазивные методы исследований.
    • Наибольшей чувствительностью, специфичностью и достоверностью обладает инвазивная диагностика. Она рекомендуется при первичном обследовании на наличие H.pylori. Исключение составляют беременные женщины, дети и те, кому противопоказан данный способ.

      Наибольшей информативностью обладает использование комбинации 2-3 методов из инвазивной и неинвазивной диагностики.

      Инвазивные методы требуют проведения фиброгастродуоденоскопии с взятием биопсии. В результате обследования получают 5 гастробиоптатов с разных отделов желудка. Этот материал в дальнейшем подвергается одному из методов исследования:

    • гистологическому исследованию (изучение окрашенных мазков-препаратов);
    • быстрому уреазному тесту;
    • бактериологическому исследованию (посев на специальную среду для выявления роста H.pylori и определение ее чувствительности к антибиотикам);
    • молекулярно-генетическому исследованию (проведение ПЦР диагностики на обнаружение H.pylori в биоптате).
    • Для проведения контроля излеченности, а также в случаях, когда фиброгастродуоденоскопия противопоказана или не рекомендуется, используются неинвазивные методы исследования. К ним относятся:

    • дыхательный тест (уреазный дыхательный тест основан на определении углекислого газа с меченым атомом углерода);
    • обнаружение в кале антигена H.pylori;
    • серологический метод (обнаружение в крови антител к H.pylori, определение уровней пепсиногена l, ll и гастрина-17).
    • Дифференциальная диагностика

      При гастрите могут выявляться симптомы, характерные для других острых заболеваний органов брюшной полости, а также для некоторых инфекционных заболеваний.

      Для того чтобы исключить наличие иной патологии, опираются на клинические проявления и жалобы у конкретного пациента, а также проводят ряд дополнительных исследований. Дифференциальную диагностику острого гастрита производят с такими заболеваниями желудочно-кишечного тракта:

    • острый холецистит (повышение уровней печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови и специфические признаки на УЗИ органов брюшной полости);
    • острый панкреатит(повышение уровня альфа-амилазы в биохимическом анализе крови и обнаружение ее в моче, характерные признаки на УЗИ брюшной полости);
    • язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки (диагноз подтверждается при проведении фиброгастроскопии);
    • абдоминальная форма инфаркта миокарда (ишемические изменения в электрокардиограмме, повышение уровня ферментов (лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции) в биохимическом анализе крови).
    • Хронический гастрит дифференцируют с язвенной болезнью и раком желудка, а также желудочной диспепсией. Главным методом исследования здесь является фиброгастродуоденоскопия с гистологическим исследованием биоптатов.

      Для исключения инфекционных заболеваний, протекающих с диспепсическим синдромом (брюшной тиф, иерсиниоз), проводят анализы крови и кала на эти инфекции.

      Как самостоятельно понять, что у тебя гастрит

      Самостоятельно поставить диагноз «гастрит» нельзя. Это может сделать гастроэнтеролог или терапевт после пройденного комплекса обследования. Однако пациент может предположить у себя наличие гастрита при:

    • болях в подложечной области, связанных с приёмом пищи;
    • голодных и ночных болях в эпигастральной области;
    • тошноте и рвоте;
    • изжоге;
    • отрыжке с неприятным запахом;
    • метеоризме и поносе.
    • Источник: http://gastromedic.ru/gastrit/diagnostika-gastrita.html

      Оглавление: [ скрыть ]

    • Особенности острого гастрита
    • Методы диагностики гастрита
    • Диета для больных гастритом
    • Профилактика заболевания гастритом
    • Диагностика гастрита в основном выполняется в период обострения. Ведь хронический гастрит протекает без явных признаков и особенностей. Для него характерны периоды вспышек и периоды затишья.

      Гастрит желудка — распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Этот диагноз встречается как у взрослых, так и у детей. Это заболевание, протекающее в слизистой оболочке желудка, характеризуется воспалительными процессами. Основное разделение гастрита бывает на острый и хронический гастрит .

      Для установления подробного диагноза лечащий врач проводит первичный осмотр больного: определяет состояние по внешнему виду, по кожным изменениям, прощупывает область желудка. Обычно при наличии гастрита боль при нажатии усугубляется. После первичного обследования необходимо пройти обязательные анализы на определение патологии.

      Особенности острого гастрита

      Острый гастрит возникает в результате воспаления железистого аппарата слизистой оболочки желудка. Воспаление может возникнуть как в толще, так и на поверхности эпителия. Диагностировать острый гастрит можно на основании первичного осмотра, а также сбора анамнеза со слов пациента.

      При остром гастрите на первичном осмотре обнаруживаются боли в области желудка при надавливании, сухость, бледность кожи. Изо рта появляется неприятный запах, на языке виден серый налет. В дальнейшем врач выписывает направления на сдачу общих анализов крови, мочи.

      Необходимо также сдать развернутый биохимический анализ крови для определения состояния печени, почек, поджелудочной железы; анализ кала на скрытую кровь; бактериологический анализ кала. Обязательно нужно сдать респираторный тест для определения наличия хеликобактера пилори. В некоторых случаях возможна вероятность сдачи дополнительных анализов.

      Вернуться к оглавлению

      Методы диагностики гастрита

      Гастроскопия желудка

      Гастроскопия или фиброгастродуоденоэндоскопия (ФГДС) — один из важнейших методов обследования желудочно-кишечного тракта. Этот метод обследования проводят специальным гибким тонким инструментом — эндоскопом. На его кончике находится камера, благодаря которой специалист на специальном экране видит состояние слизистой оболочки органов. Эндоскоп вводится через рот, глотку в пищевод, в желудок пациента. Перед введением эндоскопа ротовую полость язык обрабатывают спреем с анестезирующим действием для расслабления ротовых мышц. При помощи ФГДС определяют местонахождение, тип гастрита, дифференциацию. По мере необходимости делают видеозапись и снимки ФГДС.

      Биопсия желудка

      Биопсия — другой эффективный метод диагностики гастрита. Суть биопсии заключается во взятии отдельных фрагментов содержимого желудка с целью дальнейшего их исследования в лабораторных условиях. Эта процедура проводится эндоскопом. На его кончике устанавливаются специальные щипчики или толстая игла. Эндоскоп вводится через рот внутрь желудочной полости, врач по мере необходимости при помощи наконечников отщипывает небольшие кусочки тканей с определенных участков желудка. Взятые фрагменты отправляются на гистологическое исследование.

      Электрогастроэнтерография

      С помощью данного вида анализа определяется способность проталкивать пищу сокращениями или моторно- эвакуаторная функция желудка. Введенные внутрь желудка специальные капсулы измеряют давление в желудочно-кишечном тракте. Желудок начинает непроизвольно сокращаться за счет раздражений от контакта капсулы со слизистой. Все данные выводятся на экран датчика.

      Электрогастроэнтерография исследует биологический потенциал стенок желудка методом, аналогичным кардиограмме. Электроды подключаются вблизи желудка — это прямой способ; на конечностях — периферический. Результаты пишутся на ленту аппарата.

      рН-метрия желудка

      Данный вид анализа назначается для определения состояния кислотности желудка и наличие степени воспаления. PН метрический метод разделен на несколько подвидов:

      1. Экспресс-анализ проводится путем введения через рот тонкого зонда с электродами, при помощи которых измеряют кислотность в разных участках желудка.
      2. Суточная рН-метрия — при этом виде анализа применяется усовершенствованный метод. Специальная мини-капсула заглатывается пациентом; в пищеводе капсула крепится к его стенкам. К поясу пациента прикрепляется аппарат — ацидогастрометр. Капсула выводит информацию на аппарат. Через 3 дня капсула самостоятельно выходит из организма.
      3. Эндоскопическая рН метрия проводится в комплексе с ФГДС.

      Зондирование желудка

      Этот анализ исследует секреторную деятельность желудка, его способность вырабатывать желудочный сок. Через ротовую полость в желудок пациенту вводится специальный тонкий зонд диаметром 5 мм. Один конец зонда крепится к насосу. Затем из желудка порционно, в течение часа откачивается имеющаяся там жидкость — базальный секрет. После этого пациенту дают пробный завтрак — бульон или стимулятор секреции, например, гистамин. По истечении получаса откачивают жидкость, образовавшуюся в результате принятия стимуляторов. Вся процедура занимает около 2,5 часов. Собранные анализы изучаются в лаборатории; составляются данные о состоянии уровней кислотности, соляной кислоты, пептидов и других примесей, делаются выводы по виду, количеству, консистенции образцов жидкостей.

      Рентген желудка

      Рентгенологическое обследование желудка для диагностирования гастрита не имеет широкого применения. Суть рентгена заключается в том, что пациент выпивает специальное контрастирующее вещество, которое заполняет желудочную полость. Контраст-вещество помогает определить наличие гастрита по поверхностным рельефным изменениям слизистой, стенок желудка. Данные рентгена видны на экране специализированной техники.

      Анализ на определение хеликобактера пилори

      Существует возможность заболевания гастритом от наличия в желудочном отделе хеликобактер пилори. Эта бактерия способна вызвать и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, вплоть до образования опухолевых клеток. Поэтому очень важно провести анализ на определение данного микроорганизма в желудке.

      Для выявления указанных бактерий назначается лабораторный анализ кала, образцы слизистой желудка, анализ крови на наличие антител к хеликобактериям. Еще проводят респираторный тест. Его суть заключается в том, что пациент выпивает сок, где растворен карбамид с отмеченным атомом углерода. Дело в том, что хеликобактер очень быстро умеет расщеплять карбамид. В этот момент он выделяет в большом количестве углекислый газ. По этому уровню и определяют хеликобактер. Помимо перечисленных, обязательна сдача общих анализов крови, мочи кала.

      Диета для больных гастритом

      Поскольку при этом заболевании нарушена нормальная работа желудочно-кишечного тракта, диетологи рекомендуют соблюдать щадящее диетическое питание, которое не будет влиять на желудок отрицательно. Обязательно нужно питаться супами не на поджарке, мясо употреблять нежирное, постное; весьма полезны блюда, приготовленные на пару, методом тушения.

      Во время приготовления еду желательно недосаливать. Молочные каши, отварные крупы, кефир, нежирная сметана и творог, сыр, фрукты, овощи, соки — все эти продукты обычно назначаются при диетическом питании.

      Ни в коем случае нельзя сидеть на жесткой диете, переедать, во время принятия пищи отвлекаться на посторонние действия: телефон, телевизор, чтение и т.д.

      Прием еды должен быть в малых количествах, но часто — до 6 раз в день.

      Профилактика заболевания гастритом

      Избежать риска заболеть этой болезнью вполне возможно при соблюдении определенных правил. Во избежание заражения хеликобактером пилори нужно пить и есть строго из своей посуды, тщательно мыть руки с мылом, соблюдать личную гигиену, пить только кипяченую воду.

      Источник: http://ozheludke.ru/gastrit/diagnostika-gastrita.html

    • Что такое Острый гастрит
    • Что провоцирует Острый гастрит
    • Патогенез (что происходит?) во время Острого гастрита
    • Симптомы Острого гастрита
    • Диагностика Острого гастрита
    • Лечение Острого гастрита
    • Профилактика Острого гастрита
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый гастрит
    • Что такое Острый гастрит

      Острый гастрит — воспалительный процесс различной этиологии, поражающий преимущественно слизистую оболочку желудка. Острый гастрит встречается в любом возрасте и, как правило, можно проследить его связь с определенным этиологическим фактором. Особенностью данной нозологической формы является сочетание ранимости слизистой оболочки желудка и чрезвычайно большого количества факторов, приводящих к ее повреждению.

      Что провоцирует Острый гастрит

      Этиологические факторы острого гастрита принято делить на экзогенные и эндогенные. По этиологическому принципу различают острые экзогенные и острые эндогенные гастриты, что является достаточно спорным, так как иногда трудно разграничить эти формы. В качестве каузальных факторов острого экзогенного гастрита рассматриваются в первую очередь агенты, поступающие с пищей: термические, химические, механические. Употребление очень горячей, грубой, трудно перевариваемой пищи может привести к развитию острого гастрита. На слизистую оболочку неблагоприятно влияют специи: горчица, перец, уксус.

      Дискутируется вопрос о раздражении слизистой оболочки желудка в результате курения табака и употребления крепкого кофе; курение табака фигурировало в качестве одной из причин гастрита у 48 %, а употребление крепкого кофе — у 69 % пациентов.

      Сироко распространенным фактором, вызывающим острый гастрит, является алкоголь.

      Выраженное повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка оказывают крепкие алкогольные напитки, содержащие 20 объемных процентов алкоголя и более, в том числе водка, коньяк, ром, самогон.

      Клинические наблюдения и экспериментальные исследования подтверждают патологическое воздействие алкоголя на желудок.

      Прием спиртного вызывает шперемию и значительный отек слизистой оболочки желудка; небольшие концентрации этанола стимулируют обильное отделение желудочного сока, а большие его концентрации угнетают желудочную секрецию; алкоголь замедляет опорожнение желудка. Алкоголь в большой концентрации повреждает «защитный барьер», способствует отторжению поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка, повышает ее проницаемость, увеличивает обратную диффузию Н+, вызывает потерю белка и микроциркуляторные нарушения, торможение регенерации поверхностного эпителия. Нередким осложнением алкогольных повреждений становится развитие хронического гас г рига и язвенной болезни.

      К числу важных причин, вызывающих воспалительный процесс в желудке и тонкой кишке (острый гастроэнтерит) и тяжелое общее состояние больного, относят употребление недоброкачественной пищи, инфицированной микроорганизмами, в первую очередь стафилококками, шигеллами, сальмонеллами. В качестве этиологического фактора острого бактериального гастрита упоминают, особенно в последние годы, клебсиеллы, иерсинии.

      В последние годы обсуждается значение Helicobacter pylon (HP) в этиологии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Ученые обнаружили данные микроорганизмы у 80 % больных острым гастритом. Частота выявления HP у больных острым гастритом обусловлена частым применением эндоскопических исследований с прицельной гастробиопсией слизистой оболочки желудка, изучением желудочной секреции с помощью зондов и рН-метров.

      Сирокое применение фармакологических препаратов в клинической практике, длительный, а иногда и пожизненный прием различных лекарств не могут не вызывать повреждения слизистой оболочки типа острого гастрита.

      Известна роль салицилатов (преимущественно ацетилсалициловой кислоты), других нестероидных противовоспалительных препаратов, вызывающих острый гастрит с эрозиями слизистой оболочки желудка, осложняющимися иногда тяжелыми кровотечениями.

      Лечебные дозы ацетилсалициловой кислоты и индометацина вызывают, согласно клинико-экспериментальным исследованиям, острые дистрофические изменения поверхностного эпителия желудка, что приводит к угнетению слизеобразования. Препарат нарушает микроциркуляцию слизистой оболочки желудка и способствует появлению в ней гиперемии и кровоизлияний.

      Клинико-экспериментальное изучение подтвердило повреждающее действие глюкокортикоидных препаратов на слизистую оболочку желудка.

      В различных руководствах приводятся списки фармакологических препаратов, оказывающих раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку желудка: производные раувольфии (резерпин), антиметаболиты, в частности 5-фторурацил, 6-меркаптопурин, гистамин, соединения йода, бромиды, соли железа и калия. Не следует забывать о вредном действии на желудок сульфаниламидных препаратов и антибиотиков типа тетрациклина, биомицина, террамицина.

      При радиационной терапии по поводу язвы или опухоли желудка может развиться «лучевой» гастрит.

      Вследствие случайного или преднамеренного попадания в желудок химических веществ может развиться исключительно сильное раздражение или разрушение слизистой оболочки и даже стенки желудка и пищевода. Степень повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка зависит от характера, концентрации и количества ядовитого вещества, некоторое значение имеет наличие или отсутствие пищи в желудке.

      Наиболее часто острый коррозивный гастрит возникает после приема уксусной эссенции или 70° уксусной кислоты, азотной, серной, соляной кислот, сулемы, каустической соды, нашатырного спирта, метилового спирта, этиленгликоля.

      Изменения слизистой оболочки наблюдаются также после попадания внутрь соединений мышьяка, йода, фосфора, ацетона и многих других химических веществ. Действие химических веществ вызывает местное повреждение тканей, расстройства, связанные с их резорбцией, и явления шока. Как правило, концентрированные кислоты вызывают коагуляционный некроз в полости рта, стенке пищевода и желудка, а едкие щелочи — коликвационный некроз тканей. В результате патологического процесса развиваются перфорации стенки пищевода и желудка; исходом этого процесса могут быть рубцовые сужения пищевода, желудка, по поводу которых приходится накладывать анастомозы истомы для питания.

      К острым эндогенным гастритам относят воспалительный процесс, возникающий в стенке желудка у больных с инфекционными заболеваниями.

      Функциональные и морфологические изменения желудка особенно часто наблюдаются при гриппе, кори, скарлатине, дифтерии, сыпном тифе, пневмониях, вирусном гепатите. К этой группе относят острые гастриты, развившиеся у больных с различными видами ожогов, при острой почечной недостаточности и т. д.

      Острый флегмонозный гастрит редко встречается в клинической практике. Наиболее часто источником подобных поражений является агемолитический стрептококк, реже — золотистый стафилококк, кишечная палочка, пневмококки, вульгарный протей, клостридии.

      Возникновению острого флегмонозного гастрита способствуют нарушение целостности стенки желудка при попадании инородных тел, различные травмы желудка, язвенный или опухолевый процесс, очаг гнойной инфекции в организме, особенно в соседних органах, септическое состояние.

      Доказательством условности разграничения острых гастритов на экзогенные и эндогенные служит аллергический гастрит. Желудок может быть органом, в котором проявляется аллергическая реакция на определенные пищевые продукты (шоколад, яйца, крабы, земляника, клубника). Наряду с симптомами острого гастрита или гастроэнтерита наблюдаются и другие аллергические проявления: ангионевротический отек, крапивница, цефалгия, приступы бронхиальной астмы. Иногда даже минимальное количество лекарств или пищи может вызвать картину аллергического гастрита.

      Патогенез (что происходит?) во время Острого гастрита

      Патологическая анатомия острого гастрита характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка. Различают катаральный (простой), фибринозный, некротический (коррозивный) и гнойный (флегмонозный) гастрит.

      Катаральный гастрит. Слизистая оболочка желудка утолщена, отечна, полнокровна, покрыта большим количеством вязкой слизи, на поверхности ее — мелкоточечные кровоизлияния и эрозии. При микроскопическом исследовании отмечаются дистрофия, некробиоз и слущивание покровного эпителия, образование эрозий. Иногда эрозии многочисленные, сливающиеся. В этих случаях говорят об эрозивном гастрите. На поверхности эпителия и в собственной пластинке слизистой оболочки — серозный или серозно-слизистый экссудат, диффузная лейкоцитарная инфильтрация преимущественно поверхностных отделов эпителия и выраженное полнокровие сосудов с кровоизлияниями. Глубокие слои слизистой оболочки, включая железы, обычно интактны.

      Фибринозный гастрит характеризуется некротическими изменениями слизистой оболочки, пропитыванием зоны некроза фибринозно-гнойным экссудатом с формированием на поверхности слизистой оболочки пленки. Если некроз поверхностный, то пленка рыхло соединена с подлежащими тканями, легко снимается (крупозный гастрит). Иногда в желудке развивается глубокий некроз, фибрин проникает на всю его глубину, пленка прочно фиксирована к подлежащим тканям (дифтеритический гастрит). По удалении ее обнажаются многочисленные язвенные дефекты.

      Некротический гастрит возникает при попадании в желудок химических веществ, при этом развиваются коагуляционный (отравление кислотами) и колликвационный (отравление солями) некроз. Разрушается не только слизистая оболочка (коррозивный гастрит), но и глубже расположенные слои стенки, образуя многочисленные эрозии, острые, чаще перфоративные язвы.

      Гнойный гастрит. Основным условием развития этой формы гастрита являются нарушение целостности слизистой оболочки и переход воспаления на все слои стенки желудка (флегмона желудка). Гнойный гастрит нередко сочетается с язвой, распадающейся опухолью или травмами. Макроскопически стенка желудка резко утолщена за счет слизистой оболочки и подслизистого слоя. Складки слизистой оболочки грубые, покрыты фибринозными наложениями. Микроскопически отмечается диффузная лейкоцитарная инфильтрация не только слизистой оболочки, но и всех слоев, включая серозную оболочку. Вовлечение последней сопровождается перигастритом и перитонитом.

      Воспаление при остром гастрите бывает во всех отделах желудка (диффузный гастрит), но может быть и локальным (очаговый гастрит). Среди очаговых форм выделяют фундальный, а игральный, пилороантральный, пи лоро дуоденальный.

      Симптомы Острого гастрита

      Клиническая картина и течение острого гастрита зависят во многом от характера повреждающего агента, длительности его воздействия и реакции организма на него. Как правило, первые клинические симптомы появляются через 6-12 ч после воздействия патогенного фактора. На первый план выступают признаки желудочной диспепсии: потеря аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, тяжесть и боли в эпигастральной области обычно умеренной интенсивности, слюнотечение, тошнота, отрыжка воздухом и пищей, рвота содержимым желудка с примесью слизи и желчи; рвотные массы обильные, имеют неприятный запах. Иногда рвота повторяется, усиливается слабость, появляются головокружение и головная боль. При употреблении инфицированной пищи может быть кашицеобразный или жидкий стул несколько раз в день; отмечаются урчание и вздутие живота, может повыситься температура до субфебрильных и даже фебрильных цифр.

      Проявления острого гастроэнтерита наиболее выражены при инфицировании пищи сальмонеллами и стафилококками. У таких больных понос повторяется многократно, слабость прогрессирует, нарастает обезвоживание, а температура достигает 39 °С и выше. Срочная госпитализация больных становится необходимой.

      При осмотре больной бледен, кожа сухая, язык обложен серо-желтым налетом, ощущается неприятный запах изо рта, живот вздут, пальпация живота чувствительна, давление в эпигастральной области может усиливать тошноту. Количество мочи, особенно в тяжелых случаях, уменьшено, появляется альбуминурия, в осадке иногда обнаруживаются ураты. В анализе крови может отмечаться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

      В случае упорной рвоты и появления поноса повышается количество гемоглобина, эритроцитов, бикарбонатов плазмы, снижается содержание воды и хлоридов.

      Главными симптомами острого флегмонозного гастрита являются высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобом, рвота, сильные боли в эпигастральной области, состояние больного быстро ухудшается, пульс становится частым и малым, рвота повторяется, рвотные массы иногда содержат гной. Больной беспокоен; язык сухой, лицо осунувшееся, живот болезненный, мышцы в эпигастральной области напряжены, редко удается пальпировать болезненную опухоль в области желудка; в случае перфорации желудка определяются симптомы раздражения брюшины.

      Исследование крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, в моче — альбуминурия и эритроцитурия.

      При остром коррозивном гастрите прием концентрированных ядов сразу вызывает сильные жгучие боли в полости рта, глотке, пищеводе, желудке, затруднение глотания. Постоянная рвота не приносит облегчения, рвотные массы содержат слизь и кровь, иногда обрывки слизистой оболочки пищевода и желудка. При осмотре на губах, слизистой оболочке полости рта и зева — следы ожогов, гиперемия и отек слизистой оболочки рта и глотки. При попадании яда в гортань — отек гортани с явлениями ларинго-спазма. Из-за сильных болей развивается шок: снижается артериальное давление, пульс частый, малый, живот вздут, болезненный при пальпации. Иногда отмечается гемолиз в результате резорбции яда, окраска мочи меняется (гемоглобинурия).

      Обсуждая вопросы о течении и прогнозе острого гастрита, следует сказать, что в течение нескольких дней острый экзогенный гастрит завершается выздоровлением. Свидетельством начинающегося обратного развития процесса служит появление аппетита и улучшение самочувствия.

      Острый гастроэнтерит вследствие употребления инфицированной пищи может представлять большую опасность у ослабленных и пожилых больных или пациентов, имеющих другие серьезные заболевания.

      Продолжительность и степень тяжести острого эндогенного гастрита определяются характером основного патологического процесса, который обусловил появление поражения слизистой оболочки.

      Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается у больных с острым коррозивным гастритом. В течение первых 2 — 3 сут не исключен смертельный исход в результате шока и перитонита после прободения желудка. По некоторым данным, летальность достигает 50 %. Исходом химических повреждений пищевода и желудка могут быть стриктуры пищевода, рубцовые деформации желудка, что заставляет прибегать к различным хирургическим вмешательствам (пластика пищевода, гастростома).

      При остром флегмонозном гастрите прогноз также плохой — возможны перфорация желудка, развитие гнойного перитонита, плеврита, медиастинита, абсцессов брюшной полости и сепсиса.

      Диагностика Острого гастрита

      Установление диагноза острого гастрита базируется в первую очередь на анамнестических данных: погрешности в диете (прием алкоголя, употребление недоброкачественной пищи), введение ядов с целью самоубийства.

      Помогает в диагностике и эпидемиологический анамнез: острый бактериальный гастрит нередко поражает группу людей. В случае острого коррозивного гастрита при опросе пострадавшего или родственников, осмотре аптечки, бутыли или банки с ядовитым веществом, осмотре больного можно установить факт приема яда и уточнить характер и дозу химического вещества.

      Некоторое значение имеют осмотр полости рта больного и определение запаха выдыхаемого яда. При отравлении соляной кислотой наблюдается некроз слизистой оболочки рта со струпом характерного белого цвета, при отравлении азотной кислотой — струп желтого цвета, серной кислотой — черного цвета. При отравлении щелочами — некроз слизистой оболочки полости рта с выраженным отеком и грязно-серо-коричневым налетом.

      Определенную диагностическую ценность для установления характера острого гастрита имеют химическое и бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений, изучение пищевых продуктов, вызвавших токсикоинфекцию, посуды из-под ядовитых веществ.

      В необходимых случаях проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, органов грудной клетки, эндоскопические методы исследования.

      Изучение желудочной секреции позволяет судить о степени нарушения основных функций желудка.

      Следует отличать острый гастрит от других заболеваний, сопровождающихся рвотой. Наиболее важен дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда (гастралгическая форма). Типичной врачебной ошибкой является диагноз «пищевого отравления» и назначение промываний желудка больному с острым инфарктом миокарда. Наличие в анамнезе у больного приступов стенокардии, гипертонической болезни, сильных болей за грудиной или в подложечной области, признаков коллапса, а главное изменений электрокардиограммы, которую следует непременно делать во всех сомнительных случаях, позволяет поставить правильный диагноз.

      Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит) могут дебютировать рвотой, что не исключает острый гастрит. Клиническое течение, появление симптомов раздражения брюшины, изменение картины крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), повышение активности амилазы и трипсина в сыворотке крови позволяют достаточно быстро уточнить диагноз.

      Диагноз острого флегмонозного гастрита обычно ставят при лапаротомии или вскрытии. Предположить такой диагноз можно при сочетании таких симптомов, как высокая лихорадка, проявления перитонита верхних отделов живота, сильные боли в эпигастральной области, если отсутствуют клинико-инструментальные признаки язвенной болезни или острого панкреатита.

      Лечение Острого гастрита

      Терапия острого гастрита зависит от состояния больного, формы и распространенности воспалительного процесса, В случае острого (катарального) гастрита достаточно удалить содержимое желудка, вызвав рвоту, предварительно дав больному выпить несколько стаканов теплой воды или раствора питьевой соды. В некоторых случаях приходится промывать желудок теплой водой, 0,5 % раствором питьевой соды или изотоническим раствором хлорида натрия, используя толстый зонд. Первые 1 — 2 дня рекомендуется голод; разрешается небольшими порциями пить крепкий чай (теплый или остывший), теплое щелочное питье (боржом или славяновская минеральная вода), настой шиповника. При тошноте целесообразно давать чай с лимоном. На 2 — 3-й день болезни можно добавить жидкую пищу (слизистые супы, нежирный куриный бульон, кефир, в случае переносимости — молоко с яичным белком). Затем включают в рацион жидкую манную, овсяную или протертую рисовую каши, кисели, фруктовые желе, мясное суфле, мясные и рыбные кнели, яйца всмятку, сухари из белой муки. Через 5-7 дней — стол № 1. Постельный или полупостельный режим в течение нескольких дней, лечебное питание, в случае необходимости — обволакивающие средства (соединения висмута 0,5-1 г 3 раза в день), при болях — препараты белладонны сравнительно быстро нормализуют состояние больного с острым «банальным» гастритом.

      В свете последних данных о роли HP в этиологии острого гастрита можно применять коллоидный субцитрат висмута (денол) по 1 таблетке 3 раза до еды и по 1 таблетке на ночь в сочетании с оксациллином 0,5 X 4 раза в день в течение 10 — 14 дней. В более тяжелых случаях с продолжающейся рвотой, нарастающим обезвоживанием и явлениями хлорпении следует внутривенно капельно вливать 0,5 — 1 л 5 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В, различные солевые растворы, подкожно 0,85 % раствор хлорида натрия (до 2 л). В случае коллапса вводят кардиотонические средства и вазоактивные препараты (кордиамин, кофеин, метазон, норадреналин).

      Для лечения бактериальных острых гастритов и гастроэнтеритов применяют антибиотики (левомицетин, тетрациклин, неоми-цин, ампициллин, цефалексин) в соответствующих дозах.

      Лечение гастрита, возникшего в результате действия химических веществ (в первую очередь концентрированных кислот и едких щелочей), заключается в устранении болей, возбуждения и явлений острой сосудистой недостаточности и удалении ядовитых веществ из желудка.

      Токсические вещества как можно быстрее должны быть удалены из желудка. Если нет противопоказании, то в желудок вводят толстый зонд, желудочное содержимое удаляют и проводят промывание водой до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми и не утратят запах химических веществ. Иногда больному через нос вводят тонкий желудочный зонд, смазанный вазелином, откачивают желудочное содержимое и промывают желудок. При промывании желудка можно применять теплое молоко с яичным белком и растительным маслом.

      В случае поражения слизистой оболочки крепкими кислотами вводят жженую магнезию с молоком, гидроксид алюминия. При попадании едких щелочей рекомендуют вводить в желудок соки цитрусовых, лимонную или уксусную кислоты (2 — 4 г в растворе).

      Против использования метода нейтрализации органических кислот щелочными растворами выступают специалисты в области неотложной терапии: недопустима, по их мнению, попытка нейтрализации кислот раствором бикарбоната натрия из-за опасности перфорации стенки желудка. В случае перфорации желудка необходимо оперативное вмешательство; операция показана также при развитии стриктур пищевода, рубцовых деформациях желудка.

      Для прекращения болей применяют 1 — 2 мл 1 % Sol. morphim hydrochloridi; 2 % Sol. omnoponi; 2 % Sol. promedoh; 0,005 % раствора фентанила и 0,25 % раствора дроперидола, 2 мл 0,5 % раствора седуксена.

      Оперативное вмешательство типа гастротомии с дренированием гнойного очага, резекции и даже гастрэктомии — единственный способ лечения острого флегмонозного гастрита. Операцию производят на фоне лечения антибиотиками, полиглюк ином, гемодезом, сердечно-сосудистыми средствами.

      Профилактика Острого гастрита

      Предупреждение острого экзогенного гастрита связано в первую очередь с выполнением правил санитарной гигиены и гигиены питания. Надзор за выполнением этих правил на предприятиях пищевой промышленности и в учреждениях общественного питания предотвращает пищевые отравления, вызывающие острые поражения желудка и кишечника.

      Особый контроль должен осуществляться за производством и реализацией молочных продуктов (творог, сметана, кефир, сливки), кондитерских изделий, мясных и рыбных блюд (колбаса, студень, фарш, паштет, пирожки с мясом). Необходимо обследование сотрудников, работающих на предприятиях пищевой промышленности, в магазинах, столовых, кафе, ресторанах.

      Соблюдение правил питания, исключение из рациона недоброкачественной пищи (например, после долгого хранения в холодильнике), ограничение применения приправ, трудно перевариваемой и плохо переносимой пациентом пищи могут служить профилактикой острых повреждений слизистой оболочки желудка.

      Профилактику и эффективное лечение инфекционных заболеваний можно рассматривать в качестве мер предупреждения острого экзогенного гастрита.

      Целесообразно назначать минимальное количество лекарств при лечении различных заболеваний, отменять или временно прерывать курс лечения при диспепсических явлениях, вводить препараты типа алмагеля, ви калина или ротера для уменьшения функциональных и органических нарушений желудка и кишечника.

      Борьбу с алкоголизмом и курением следует, безусловно, считать профилактикой острого гастрита.

      Следует проводить болеетщательную обработку гастродуоденоскопов, зондов для рН-метрии, желудочного и дуоденального зондирования, гастробиопсийных щипцов.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый гастрит

    • Гастроэнтеролог
    • Диетолог
    • Хирург
    • Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=20&word=28477

      Острый гастрит

      Острым гастритом называют острое воспаление слизистой оболочки желудка, которое появляется под воздействием химических, механических, термических или бактериальных факторов. Проявляется  гастрит в частичном повреждении поверхностного эпителия слизистой и железистого аппарата, а, затем, дальнейшим развитием в ней воспалительных изменений. Начавшийся воспалительный процесс может распространиться на всю толщу слизистой оболочки и даже мышечный слой стенки желудка или ограничится поверхностным эпителием слизистой.

      По статистике, острые гастриты – самое распространенное заболевание в мире, ими в той или иной степени заболевает более половины взрослого населения.

      Классификация острых гастритов

      В зависимости от причин, по которым появляется воспаление слизистой оболочки желудка, острые гастриты делятся на 3 группы:

      1. Острые простые или Gastritis acuta simplex .

      2. Флегмонозные  или Gastritis phlegmonosa, phlegmona ventriculi .

      3. Коррозивные  или Gastritis corrosiva .

      В свою очередь, простой острый гастрит подразделятся на экзогенные и эндогенные формы.

      Экзогенные или иначе, ирритативные гастриты развиваются под воздействием внешних факторов: употребление  недоброкачественной пищи, систематическое переедание, употребление в пищу очень острых, жирных, чрезмерно горячих или слишком  холодных продуктов, трудно-перевариваемой пищи, крепких спиртных напитков и т. д. (алиментарный гастрит).

      Эндогенные гастриты или гематогенные. которые связаны с внутренним воздействием на слизистую оболочку желудка разнообразных патологических агентов. Это воздействие исходит из собственного организма: острые инфекции, распад белков организма при ожогах и облучении, нарушения обмена веществ, нарушения психики и т. д.

      Причины гастритов многообразны. Часто причиной гастрита становится бактерия Helicobacter pylori. но есть и другие причины.

      Это может быть банальное плохое пережевывание пищи, вследствие лени, вредной привычки или плохого состояния зубов.

      Нарушение режима питания. переедание, особенно после предшествующего периода длительного голодания, сухоядение также могут привести к возникновению острого гастрита.  Другой причиной воспаления желудка может стать злоупотребление алкогольными напитками и курение.

      Следует особо отметить такую причину, как токсикоинфекции. то есть прием недоброкачественной или  инфицированной пищи: коли-инфекции, ботулизм, стафилококковые токсикоинфекции, сальмонеллезы и др.

      Тяжелые повреждения слизистой оболочки желудка могут провоцироваться длительным приемом некоторых лекарственных средств. Таких, как антибиотики. салициловые препараты, сульфаниламиды, хинин. дигиталис, бром, мышьяк, йод,  бутадион. стероидные гормоны . атофан, инсулин и др.

      Из-за индивидуальной повышенной чувствительности к некоторым медикаментозным средствам также возможно появление тяжелых аллергических гастритов .

      К эндогенным причинам развития гастритов можно отнести различные острые и хронические инфекционные заболевания, такие, как абсцесс легких, брюшной тиф, корь . скарлатина . дифтерия . грипп . сыпной тиф, туберкулез и т. д.

      Причина возникновения этой группы гастритов в гематогенном заносе в стенку желудка болезнетворных микробов и токсических веществ, выделяемых ими. Кроме этого, при инфекционных заболеваниях происходит образование значительного количества токсических продуктов белкового распада. Они, вместе с бактериальными токсинами, и попадают гематогенно в стенки желудка, вызывая их воспаление. Причины гастритов могут возникать вследствие уремии, ожогов, отморожения. Эти патологические состояния сопровождающиеся циркуляторными расстройствами, гипоксией слизистой желудка и поступлением в кровоток токсических веществ, составляют патогенетическую основу развития острого гастрита.

      Среди экзогенных факторов развития гастритов, основное место занимают заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и деятельности желез внутренней секреции, это сахарный диабет . подагра . тиреотоксикоз и др.

      Часто появление гастрита связывают с влиянием психогенных факторов, отрицательных эмоций и состояний аффекта, при которых  происходит нарушение кровообращения в желудке и функциональные расстройства, т. е. нарушение секреторной и моторной функций желудка.

      Еще одной частой причиной острого гастрита бывают отравления некоторыми ядовитыми веществами: это могут быть крепкие кислоты, едкие щелочи, например, нашатырный спирт или каустическая сода. Отравления могут происходить сулемой, цианистым калием, мышьяком, хлороформом, лизолом. Не исключено подобное воздействие и при употреблении  высоких концентраций алкоголя и больших доз медицинских препаратов. Такое отравление может быть по ошибке или преднамерено с целью суицида.

      Все перечисленные ядовитые вещества не только вызывают раздражение слизистой желудка, но, в концентрированном виде,  обладают ярко-выраженным некротизирующим действием. Степень и распространенность таких  поражений зависят от концентрации и времени пребывания конкретного отравляющего вещества в желудке.

      В легких случаях  и кратковременности воздействия, слизистая оболочка может регенерировать, в тяжелых случаях неизбежно  развитие грубых рубцовых изменений.

      Флегмонозный гастрит —  это развивающееся гнойное воспаление желудка. Возникает в результате травмирования  стенки желудка инородным предметом, например, рыбьей косточкой.  Происходит заражение этой области гноеродной инфекцией. Отличается  флегмонозный гастрит высокой температурой и нестерпимыми болями в подложечной области. Флегмонозный острый гастрит требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае начинается  перитонит и чаще всего болезнь заканчивается смертью.

      Симптомы острого гастрита

      Очень часто гастрит протекает бессимптомно, тем не менее, рано или поздно, симптомы гастрита проявляются и зависят от формы болезни. Общие симптомы гастрита: боли в верхней части живота натощак и/или после еды, тяжесть в животе после приема пищи, тошнота, рвота, отрыжка, похудение, потеря аппетита. Симптомы  острого гастрита могут временами исчезать, потом появляться вновь. При осмотре виден обложенный серовато-белым налетом язык, больной жалуется на повышенное слюнотечение или, наоборот, сухость во рту, изжогу . иногда частые запоры . неприятный запах во рту, слабость. Отмечается потливость, головокружение . головная боль . повышение температуры, снижение артериального давления, тахикардия .

      Острый гастрит эрозийной формы, кроме общих симптомов, может проявляется признаками желудочного кровотечения . болью в животе, рвотой и  появлением в рвотных массах темных кровяных сгустков или прожилок, темным дёгтеобразным стулом.

      При пальпации выявляются болевые ощущения в верхней части живота.

      В среднем острый простой гастрит длится в течение пяти дней. Своевременное лечение острого гастрита дает благоприятный прогноз. Если действие вредоносных факторов повторяется,  острый гастрит переходит в хроническую стадию.

      Диагностика острого  гастрита

      Наиболее эффективным и современным методом диагностики гастрита,  в настоящее время является фиброгастродуоденоэндоскопия (ФГДС ). Метод  ФГДС позволяет проводить осмотр слизистой оболочки желудка при помощи зонда и биопсия, т.е. взятия кусочка ткани слизистой на анализ. Этот метод позволяет отличать гастрит от язвенной болезни желудка. На основе полученных во время ФГДС данных, врачи делят гастрит на эрозивный и неэрозивный .

      Лечение острого гастрита

      Лечение  гастрита острой формы почти всегда начинают с обязательного промывания желудка и очищения кишечника. В случае  инфекционной этиологии назначают антибактериальные препаратов (энтеросептол . левомицетин и пр) и абсорбирующие средства: активированный уголь или каолин и др. В случаях острого аллергического гастрита рекомендовано  назначения антигистаминных средств. При выраженном болевом синдроме – спазмопитики. холинолитические препараты: атропин . платифиллина гидротартрат . При обезвоживании организма  парентерально вводят изотонический раствор хлорида натрия и глюкозы.

      Легкое течение острого гастрита обычно лечится в домашних условиях и занимает 2-3 недели. Мероприятия включают в себя:

    • Строгую диету — в первые два дня болезни воздержание от приемов пищи, разрешено только теплое питье, затем рекомендуется щадящее питание: теплые, нежирные и протертые блюда.
    • Назначение лекарственных средств: адсорбирующих токсинов, обволакивающих стенки желудка, обезболивающих, улучшающих пищеварение  больного желудка, снижающих кислотность, иногда, в целях избавления от инфекции, пациентам назначаются антибиотики.

    Профилактика простого острого гастрита сводится к соблюдению правил рационального питания. Очень важна санитарно-просветительная работа с населением и строгий санитарный надзор на предприятиях общественного питания.

    Источник: http://medside.ru/ostryiy-gastrit